乙状结肠损伤一期原位修补

病人：女性，40 岁。在外院行刮宫术。术中腹痛难忍，且用过催产素，术毕腹痛减轻。回家后于晚5 点出现持续性腹痛，以下腹痛甚，不能行走。于次日下午转入。

体检：T 39。 8 ℃， P112 次/min ， R30 次/ min ，BP80/ 60 mmHg。神清，精神差，面色苍白，痛苦面容。头颅、五官、颈部及心、肺正常。腹部膨隆，全腹肌紧张， 下腹压痛（ + + ） ， 反跳痛（ + + + ） ，有移动性浊音，肠鸣音消失。

妇科检查：左侧附件压痛（ + ） ，反跳痛（ + + + ） 。实验室检查：Hb129 g/ L ，RBC 4.80 ×1012 / L ，WBC 18. 6 ×109 / L ，G0. 65 ，L 0.28 ，M 0.07 ，BPC420 ×109 /L 。大便潜血（ + + + + ） 。彩色超声检查提示：腹腔积液（子宫穿孔、肠穿孔？） 。胸、腹部X 线平片示：双侧膈下大量游离气体，空腔脏器穿孔。多发性室性早博，心肌缺血。当日下午5 时行剖腹探查术。术中见，腹腔污染严重，有粪便及陈旧性血液约1 000 ml ；子宫底部有2 处穿孔，直径分别为1. 2 cm、1. 5 cm;距直肠返折上14 cm、16 cm、18 cm 处有3 处穿孔，其直径分别为1. 5 cm、1.4 cm、1. 2cm;肠系膜根部有2 处血肿，范围分别为约2 cm ×2.5 cm 及3 cm ×4 cm。用生理盐水、甲硝唑交替冲洗，将穿孔处修整后，行一期原位修补术。局部及陶氏腔置引流管。病人住院2 周后，痊愈出院。

本例为医源性多脏器损伤，早期诊断是关键。伤后32 h ， Ⅳ级结肠损伤一处。结肠损伤行一期原位修补术应视病员的病情、受伤的程度及个体化而论。早期人工扩肛是结肠损伤一期原位修补术必不可少的预防和治疗措施之一。本例6 h 开始扩肛，每6 h 1 次，扩肛1 周。