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结核病
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中国近一半人口曾感染结核菌 防治结核病要注意什么

2019-03-24 07:24:32    作者:刘志玲  家庭医生在线

在很多人眼里,觉得肺结核肺痨)是一种很可怕的疾病。就像在一些描述旧时代生活的影视剧里经常看到的那样,许多患者会因为肺结核病发作最终咯血死亡,在当时,肺结核可以说是不治之症。而现在随着医疗卫生条件的进步,肺结核只要早发现和早治疗,绝大多数患者是可以治愈的。2019年3月24日是第24个世界防治结核病日,借着这一特殊的日子,让我们一起了解一下肺结核的相关知识。

我国结核病发病人数位居世界第二 只有开放性结核病灶才具有传染性

世界卫生组织(WHO)发布的全球结核病报告中指出:2017年全球新发结核病患者约有1000万名,结核病死亡人数约有157万。中国仍然是全球30个结核病高负担的国家之一,结核病发病数位居第二位。

结核病主要由于结核杆菌感染所致,人体几乎所有器官都可得结核病。广州市胸科医院结核内科主任医师张言斌教授解释道,一般情况下,只有开放性结核病灶才会传播,如肺结核病灶,通过呼吸道与外界相通,结核菌就可以通过咳嗽打喷嚏等产生的飞沫对外传播。肠结核的开放通道是肠道,能经大便传播。肾结核能经小便传播。至于骨结核、淋巴结核等,只要其结核病变未破溃与外界相通,病灶未对外开放,结核菌无法与外界接触,自然也就没有出来传播作恶的机会,传染性微乎其微。


广州市胸科医院结核内科主任医师张言斌教授

许多人曾感染结核杆菌 但不一定得结核病

虽然,结核杆菌可以通过空气传播,使人比较容易被感染,资料统计,在我国有近一半人曾感染结核杆菌,但并不是所有感染结核杆菌的人都会发生结核病。张言斌教授表示,结核杆菌进入人体后,可能会有三种不同结局:

1、免疫杀灭

当人体免疫功能足够强,进入体内的结核杆菌数量比较少,病菌进入人体后,人体免疫系统中的免疫吞噬细胞就会将入侵的结核菌吞噬杀灭。这时,虽然人体感染了结核杆菌,但人体并不会发生结核病。

2、结核发病

当进入人体的结核杆菌数量较多,而人体免疫功能又处于较弱的状态时,人体免疫功能无法有效阻止结核菌对人体的侵犯,就会产生结核病变,导致组织的炎症破坏,发生结核病。

3、动态平衡

结核杆菌进入人体后被吞噬细胞吞噬后,结核杆菌既没有足够的能力引起机体病变,人体的免疫吞噬细胞也没有足够的能力将结核菌彻底杀死,此时就形成一种“和平共处”的平衡状态。这种平衡状态可以长期存在,既可以随着人体免疫功能增强而转入免疫杀灭,也可以随着人体免疫功能下降进入结核发病。所以,如果人的身体一直处于较好的状态,免疫功能一直保持较强水平,即使你感染了结核杆菌,也有很大可能保证你永不发生结核病。

结核病中肺结核最常见 占90%

肺结核是最常见的结核病,占所有结核病患者的90%。张言斌教授表示,空气传播是结核杆菌主要传播方式之一,患有活动性肺结核的患者在咳嗽、打喷嚏或随地吐痰时,就会把肺组织病变中的结核菌喷撒在周围的空气或地上的灰尘中,当人们吸入这种喷出的飞沫或扬起的灰尘时,就有可能感染结核菌,结核菌通过呼吸道进入肺部,就有可能在肺部引起病变发生肺结核。

肺结核发病时的三大典型表现

一旦得了肺结核如果发现不及时,治疗不彻底,既对患者健康造成危害,病情严重时,甚至可引起呼吸衰竭和死亡,又会因患者持续排出结核菌传染他人,给患者和家庭带来沉重的经济负担,对社会造成严重的影响。因此,对于肺结核一定要及早发现、及早规范治疗。张言斌教授表示,出现这几种临床症状时一定要提高警惕,尽快检查治疗。

1、咳嗽咳痰。

咳嗽两周以上,经中西医治疗都不见症状缓解,并且可能还会出现呛咳、痰中带血、咯血等症状。

2、发热盗汗。

有持续性发热的症状,体温在37.3~38℃,手脚心发热脸色潮红,晚上睡觉还会有盗汗。生活中可表现为食欲减退、体重减轻、疲惫、消瘦等。

3、胸痛气促。

结核杆菌侵入肺部发生病变后,容易并发胸膜炎症出现胸痛,也容易并发气管、支气管结核病变,出现呼吸不畅、气促等症状。

肺结核的诊断检查方法

发现自己有类似症状疑似肺结核的时候,应及时到医院做肺结核相关项目检查。目前临床上针对肺结核的常用的诊断方法有两种:

1、影像学检查。

主要包括胸部X光线检查和胸部CT。胸部X线检查是诊断肺结核的首选检查,通过对患者肺片检查,医生可以较准确判断肺部病变的部位、范围和性质,及时发现可能的结核病患者。胸部CT片更为灵敏,可以发现更细微和隐蔽的病变,更进一步准确判断患者病变的部位、大小范围和性质。

2、痰液检查。

在患者的痰液中检验出结核菌,是诊断肺结核的金标准。传统的痰涂片敏感性不高,痰培养的检测时间较长,限制了结核病早期准确地诊断,现在随着医疗技术的发展,目前新的结核菌基因检测技术,在1-2小时内就可得出较准确的检验结果。

张言斌教授提醒,一旦确诊肺结核,患者一定要及早到专科医院进行正规治疗。同时,与患者有亲密接触的人,也应该及时进行筛查以便早期发现是否被感染而发生了结核病。

肺结核以药物治疗为主 对耐药结核菌也有新办法

肺结核在我国法定报告甲乙类传染病中发病和致死率中位排第二,得了肺结核如若发现不及时,治疗不彻底,既会对自己的身体造成危害,病情严重时,甚至引起患者呼吸衰竭和死亡,又会因病情迁延,持续排菌而传染他人,危害社会。对已确诊为结核病的患者应立即进行治疗。药物治疗是最主要的治疗手段,大部分肺结核患者经过规范治疗后都能很好的痊愈。

目前临床上被广泛运用的抗结核用药主要有:异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等。张言斌教授指出,普通肺结核的治疗时间至少需要半年,对于部分特殊患者治疗周期还要进一步延长。

张言斌教授提醒患者,结核病是一种慢性炎症性疾病,需要患者接受较长时间的规范化的药物治疗。结核病治疗讲究“早期、全程、联合、规律、适量”的用药原则,因此,患者需要积极配合,遵听医嘱服药,不宜随便停药,否则会导致病情反复,甚至导致体内结核菌发生耐药,变成耐药结核病,如此会极大增加治疗难度和提高患者的治疗成本。

对于耐药结核菌引发的肺结核的治疗,目前仍有较大的治疗难度和较高的治疗费用,而且有效的新药也比较少。目前广州市胸科医院在保护性使用的抗耐药结核新药贝达喹啉,给耐多药结核病的治疗带来了曙光。

肺结核患者及其家属日常要注意什么?

在被确诊为肺结核后,患者除了要做好自我防护措施以外,与患者有亲密接触的人也要做好相应的预防措施。

肺结核是呼吸道传染性疾病,已确诊为肺结核的患者要严格做好这五件事:

1、咳嗽是肺结核患者伴随的症状,咳嗽时应当避让他人,遮掩口鼻。

2、不要随地吐痰,将痰液吐在有消毒液的痰盂里,或是用纸巾包起来再用大火焚烧掉。

3、出门佩戴口罩,尽量不去人群密集的公共场所,以免结核杆菌通过自己的咳嗽、打喷嚏传播给其他人。

4、根据医生的建议决定是否需要隔离治疗,若可回家治疗,应与家人分室居住,保持屋室通风,避免家人被传染。

5、治疗过程中若出现因药物引起的不适切不可自作主张,应咨询医生后再调整用药。

同时,患者家属也应注意自我防护,可在家里用消毒水进行消毒,打开门窗使空气流通。对结核病患者穿过的衣服、被褥进行高温灭菌。患者咳出的痰液用大火烧掉。若家人有出现疑似肺结核病症状如咳嗽、咳喘等,最好到医院照胸片或做PPD皮试等相关检查。

肺结核如何预防?提升自己的免疫力是关键

国外有研究表明,一个人感染结核菌后在其一生中,发生结核病的可能性只有10%,是否发病与个人免疫功能密切相关。因此,在生活中加强体育锻炼,保持身体健康,增强体质,提升自身抵抗能力是最重要的。

其次,也要尽量避免密切接触肺结核患者,在与肺结核患者交谈时注意佩戴口罩,避免亲密接触,注意清洁卫生。新生儿接种卡介苗疫苗,可以提高身体对结核菌的抵抗能力,降低重症结核病的发生机会,但张言斌教授提醒,接种卡介苗并非一劳永逸,它能提高机体对抗结核病的能力,但并不能完全防止机体不得结核病。

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本文指导医生:
张言斌

张言斌

广州市胸科医院 结核科 教授  主任医师 
擅长疾病:
肺结核,慢性呼衰、肺心病、支扩、各种肺部感染,咯血的介入治疗及纤支镜介入检查治疗 [详细]

(责任编辑:刘志玲 )

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