正确认识慢阻肺，让生命健康呼吸

世界卫生组织将每年11月第三周的周三定为世界慢阻肺日，宗旨是帮助人们提高对慢阻肺的认识，改善慢阻肺诊断不足和治疗不力的现状。那么慢阻肺到底是一种什么样的疾病？它有什么危害？我们又该如何去预防？近日我们十分有幸采访到了南方医科大学南方医院呼吸与危重症医学科蔡绍曦主任，关于慢阻肺的更多问题，蔡主任将为我们一一解答。

什么是慢阻肺？

慢阻肺是慢性阻塞性肺疾病的简称，就是人们常说的慢性支气管炎和肺气肿，主要症状为长时间咳嗽、咳痰以及气短。南方医科大学南方医院呼吸内科蔡绍曦主任表示，慢阻肺包括“慢性”和“阻塞性”两个部分，其中“阻塞性”则可以理解为呼吸不太顺畅，患者吹气和呼吸的时候觉得气不够用。另外，慢阻肺导致的肺疾病会伴有一些结肺泡结构的改变，这也是老百姓常说的肺气肿，其实它实质上就是慢阻肺。

导致慢阻肺的因素有哪些？

南方医科大学南方医院呼吸与危重症医学科蔡绍曦主任表示，慢阻肺的病因主要包括个体易感因素和环境因素两个方面。

吸烟是慢阻肺第一大诱因，其中它也包括了二手烟。吸烟可以造成气道上皮的损伤，在气道上皮细胞受损的过程中，空气污染中的一些有害的颗粒就会沉积在气道上面，从而引起了气道的一些慢性炎症和呼吸不通畅，最后演变成了慢阻肺。

第二个因素，就是空气污染。在气道上皮完整性不好的情况下，空气污染中的一些有害颗粒了比如pm2.5，也会引起气道损伤和呼吸气流的不顺畅，这也会导致慢阻肺的出现。

另外，生物燃料所产生的有害颗粒，也有可能引发慢阻肺的出现。比如一些没有改造好的炉，当生物燃料在燃烧的时候，就会产生有害颗粒，对气道造成损伤，从而引发慢阻肺。

而有一些人，如果他们的父亲或爷爷有慢阻肺的病史，这些人就有可能存在易感基因，当这些人经常遇到上述的诱导因素时，就比较容易引发慢阻肺。

慢阻肺有什么症状？

蔡绍曦主任表示，慢阻肺的主要症状是咳、痰和喘。慢阻肺患者会经常咳嗽，而且早上比较严重，特别是冬季时更为明显，另外，咳嗽还经常伴有一些白色的黏痰。在冬天天气较冷或者空气温度突然转变的时候，痰量就会增加，这是它的一大特点。

对于喘，从医学的角度来说就是呼吸困难。呼吸苦难的程度是不同的，早期呼吸困难可能只出现在活动后，比如和同龄人相比，在同样的运动量下，哪怕是行走的状态下，慢阻肺患者会感到气不够用，呼吸有点困难，需要歇一会，这提示存在活动后胸闷、气不够用或称为的呼吸困难。而在天气转冷的时候，这种情况就会加重，比如爬楼梯时就感觉呼吸困难。

后期呼吸困难的现象可能就会慢慢加重，比如上一层楼的时候都会感觉胸闷气不够用，再后来甚至上个厕所也觉得呼吸困难，提示呼吸困难加重、肺功能明显变差。

慢阻肺的危害大吗？

蔡绍曦主任介绍说，慢性阻塞性肺疾病是致残性疾病的一种，它的危害是很大的。慢阻肺的致残，让患者做不了正常同龄人可做的事情，而且肺功能的损害是持续性的不可逆的，可见慢阻肺的危害是很大的。

蔡绍曦主任表示，虽然肺功能的损伤是不可逆的，但是我们不能任由它这样发展下去，我们可以通过一些治疗和锻炼来缓解肺功能的下降，尽量减低肺功能损伤的幅度，保证一个更好的生活质量！

慢阻肺的急性加重有什么表现？

蔡绍曦主任表示，慢阻肺是气道的慢性炎症，所以患者总有一些咳嗽、咳痰和喘的现象。当慢阻肺出现急性加重时，它的咳嗽、咳痰增加了，气喘也会变得比较严重。

假如慢阻肺发生急性加重时，就会出现咳嗽、咳痰、气促较平时增加，若是急性加重的程度轻时，咳嗽、咳痰就只是比平时多了一点；如果加重的程度严重，就会出现胸闷比较严重，呼吸困难、活动能力下降，咳嗽、咳黄脓痰，甚至需要去急诊，去寻求医疗帮助，这些慢阻肺的急性加重症状需请患者和家人了解和认识，掌握需就诊的时机，并注意观察类似的急性加重多久时间发作一次，因为发作频繁会加速肺功能的下降。

诊断慢阻肺的金标准是什么？它是如何分等级的？

蔡绍曦主任表示，肺功能检查对明确是否存在气流受阻限有重要意义，因此肺功能检查是诊断慢阻肺的金标准。在吸入支气管舒张剂后，第一秒用力吸气的容积（FEV1）/用力呼气的容积（FVC）<70%确定为存在不可逆的气流受限，气流受限是诊断慢阻肺的必要条件。

根据FEV1占预计值的百分比进行功能分级：

Ⅰ级（轻度） FEV1/FVC<70%预计值但FEV1≥80%预计值

Ⅱ级（中度） 50%≤FEV1<80%预计值

Ⅲ级（重度） 30%≤FEV1<50%预计值

Ⅳ级（极重度） FEV1<30%预计值或FEV1<50%预计值伴呼吸衰竭

另外，慢阻肺还有一个CAT评分和一个MMRC评分，这两个评分在加上患者每年急性加重的次数，就可以用来评价患者是处于哪个级别，是症状多还是症状少，是处于低风险还是高风险。

A级，症状少，危险低，急性发作一年才一次。

B级，症状多，急性加重每年不到两次，但是加重频率低，很少住院。

C级，症状少，但是急性加重每年超过两次，或者需要住院一次。

D级，这是慢阻肺最严重的一级，症状多，每年总有两次以上的急性加重或需住院的急性加重一年一次。处于D期的患者容易合并其他症状，比如肺心病和肺动脉高压。

目前是怎么治疗慢阻肺的？

蔡绍曦主任表示，首先要戒烟，减少与空气有害物的接触，保持健康的生活。

如果患者处于A期，那么就要减少慢阻肺急性加重的可能性，比如一些老年人，可以通过注射流感疫苗、肺炎疫苗等一些疫苗来防止病毒感染或其他感染，同时，还可以合理使用一些能比较简单的、短效的、快速起效的支气管扩张剂。

B期、C期以及D其，同样需要戒烟和避免有害物质的吸入。对于吸入用药，则需要根据患者的患病程度来确定用什么药，有的人单独使用一个支气管扩张剂，有的人需要两个支气管扩张剂，有些人还需要吸入表面激素。

吸入治疗和普通的吃药相比有什么好处？

蔡绍曦主任表示，吸入用药剂量少，奏效快，而且副作用还很少。而如果是一些口服用药，它对其他系统的干扰就会很多，例如一些老年人，他们可能患有高血压、冠心病、或糖尿病，此时使用口服用药的话，可能就会干预到其它系统，产生一些副作用。

慢阻肺的吸入治疗，缓解了就可以停止用药吗？

许多患者在病情稳定期不注重治疗，以为病情缓解之后就可以停止用药了，其实不然。慢阻肺是一种慢性病，气道病变长期存在，所以在缓解期也要规律地用药，这样才能减慢肺功能衰退，减少急性加重的次数。坚持用药是为了防止肺部进一步受损，并不是等到肺部已经严重损害了再用药去挽回。

另外，蔡绍曦主任表示，患者的患病程度不同，吸入用药所含的成分就不一样。这需要医生根据患者的肺功能、临床症状和急性加重的频率来决定用哪些药。

长效β2受体激动剂比如福莫特罗、沙美特罗；选择性M3受体吸入剂比如噻托溴铵；它们的气管扩张效能都非常好，而且它们可以持续12小时或者24小时，减少患者的用药次数。在维持气道扩张的同时，它还会让气道不痉挛。因此这两个支气管扩张剂都是目前国内非常好的药物。

如果患者吸入其中一种药物后，治疗效果不明显，那就可以变成两种药物一起使用，如果患者反复咳嗽，而且频繁急性加重，那么就可能需要加入一个表面激素了，当然，这是需要在医生的指导下使用的。

慢阻肺患者参加运动有哪些需要注意的？

蔡绍曦主任表示，很多慢阻肺的病人都不大敢运动，他们害怕一动就会呼吸困难，其实对于慢阻肺病人而言，合适的运动锻炼是十分有益的。

并不是说要求慢阻肺患者去做强烈的运动，他们可以根据自己的能力，去选择合适自己的运动，比如散散步步，或做早操，轻轻地活动一下手脚。在坚持用药的情况下，在加上一个运动，他们生活质量会好一点。

如果慢阻肺患者的肺功能确实很差，则可以通过缩唇呼气来锻炼膈肌功能，这是很简单的一个锻炼方法，每个人在家都可以做。首先，然后用鼻子深吸气，同时鼓起肚子，呼气的时候缩窄嘴唇慢呼气，同时把肚子缩回去，这种缩窄嘴唇慢呼气的结果，就相当于我们自己弄了一个气体支架，把远端阻塞的气道扩张着，并且保持着不要关闭，然后肺泡里面憋着过多的气就可以出来了。而同时这个呼吸的状态可以让膈肌得到锻炼。膈肌是非常重要的呼吸肌肉之一，当它在这种锻炼过程中增强了，那么患者的呼吸功能就有所改善。

预防慢阻肺的建议

蔡绍曦主任表示，慢阻肺的预防，就是要降低它的发病率，减少患病的人数。而对于已经患有慢阻肺的病人，就要保存肺功能，避免急性加重出现，不让肺功能下降得那么快。

了解了慢阻肺的病因，就知道了该如何去预防慢阻肺。首先要把烟戒掉，同时尽量避免吸入二手烟。然后要保持室内空气的流通，避免在通风不良的空间燃烧生物燃料，如烧柴做饭、在室内生炉火取暖等。最后可根据自身情况选择适合自己的锻炼方式，如散步、打太极拳。

而对于已经患有慢阻肺的人，就要根据自身的情况有规律地用药，做合适的运动锻炼身体和膈肌，如果是老年人，则可以通过注射流感疫苗、肺炎疫苗等一些疫苗来防止病毒感染或其他感染，减少慢阻肺急性加重的可能性。

正确认识慢阻肺，大家共同携手帮助病人去对抗慢阻肺，这样才能让世界充满爱，才能给慢阻肺患者更好的生活质量。

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