重症/难治性哮喘的新疗法——支气管热形成术

据估计，我国大约有3000万的哮喘患者，绝大部分患者属于中轻度哮喘，通过服用吸入性药物就可以达到比较好的治疗效果。但是仍然有约5%（150万）的患者属于重度、难治性哮喘，这部分患者病情反复，一般的激素治疗难以很好地控制，那这部分患者是不是只能在发病的时候入院治疗了呢？难道没有更为有效的治疗方法了吗？还真有！今天家庭医生在线邀请到广州医科大学附属第一医院呼吸科、广州呼吸疾病研究所临床主治医师鲜墨，来为我们讲解重症/难治性哮喘的新疗法——支气管热形成术。

广州医科大学附属第一医院呼吸科临床主治医师 鲜墨

别懵逼！告诉你什么是支气管热形成术

刚听到这个词，你也许会一脸茫然，不明觉厉！鲜墨医生告诉家庭医生在线编辑，大部分哮喘患者通过门诊治疗即可得到控制，而对于药物控制不佳的部分重症/难治性哮喘患者来讲，还有一种比较新的治疗方法，那就是支气管热形成术。

鲜墨医生介绍，支气管热形成术是指在支气管镜介导下通过射频波（热量）以精准的方式对支气管平滑肌进行热灼（不会灼伤气道上皮），减少哮喘患者支气管过度增生的平滑肌数量，从而减轻支气管痉挛，控制哮喘症状和防止病情反复加重的治疗技术。

然而，这样说，你或许还是不懂。

哮喘患者气管的反应性比较高（比较敏感），在遇到刺激以后，比如花粉、尘螨等过敏原，气管会变窄、痉挛，同样的气流通过的时候受阻，导致产生气喘、发作性咳嗽、咳痰等症状。简单而形象的来讲，支气管热形成术就是通过热量的烧灼，把气管气道固定，即使再有过敏原刺激也不容易发生收缩痉挛，就可以减少哮喘的发作了。

需注意！并非所有哮喘患者都能做

鲜墨医生说，并不是所有哮喘患者都可以做支气管热形成术。做支气管热形成术首先需要根据患者哮喘症状的严重程度，主要针对重度/难治性哮喘患者；第二个是针对使用中高剂量激素治疗无效这样一类患者；还有就是部分不想使用激素药物的患者也可以使用支气管热形成术。

不过，要是做支气管热形成术之前的12个月内，哮喘症状有恶化的这一类患者也是不适合做支气管热形成术的，做支气管热形成术有一定风险和副反应，有可能导致哮喘症状加重。

所以，并非所有哮喘患者都能做支气管热形成术，鲜墨医生表示，要先以药物控制为主，药物可以达到一个比较好的治疗效果。有些人不想使用药物治疗，药物治疗难以控制症状，或者药物治疗过程挡住弊大于利的情况，才可以做支气管热形成术。

论疗效！改善肺功能 减少急性发作

有些哮喘患者往往属于激素依赖型的，需要长期大量的吸入激素（糖皮质激素和氨茶碱），对这些患者来说，会有一定的副反应，骨质疏松、包括药物性的血糖增高、向心性肥胖、胃肠道不良反应等等。对于合并糖尿病病人来说，长期大剂量的使用激素，哮喘症状控制不佳，那么支气管热形成术是比较好的方法，可较少药物激素的使用量，控制好患者症状。

鲜墨医生介绍，支气管热形成术治疗以后，从客观的指标来讲，首先是肺功能有所改善。其次，呼气峰流速（PEF）的变异率也会有所缓解。

一般哮喘患者的气道敏感性比较高，昼夜的峰流速变异率比较大，正常人变异率一般小于20% ，哮喘患者往往大于20%，通过支气管热形成术以后，这个变异率也会有所改善，比较稳定。比如说，原来早上气道是舒张的，但到了晚上气道收缩很厉害，现在晚上的时候收缩起来没有以前厉害，这个变异率就降下来了。

鲜墨医生补充，从症状上面来说，支气管热形成术治疗以后，可以减少患者喘息、气促发生的频次，对咳嗽症状也有所缓解，对胸闷、、运动后的气促也会有所改善。减少病情急性加重的发生，减少入院次数，以及未来哮喘发生恶化的风险。

鲜墨医生指出，支气管热形成术的疗效从理论上来讲是长期的，目前还没有严谨的科学数据证明，现在国内也是刚刚开展支气管热形成术，没有长时间的随访和大量的统计案例。

因为即使不用外界的人工干预，哮喘患者的反复发作会导致气道重塑，气道固定以后他的肺功能无法恢复。支气管热形成术实际上就是模仿了这个过程，不同之处就是，它是把气道固定，不让气道收缩，类似气道重新塑形的过程。把气道固定下来后，当遇到过敏原的时候气道就不会收缩或者痉挛。只要气道固定后不再缩小，这种治疗效果理论上是长期的。

谈不足！存在副反应但发生率较低

“我们都知道哮喘暂时是无法根治的，就算是支气管热形成术也有他不足的地方，也仅仅是一个对症治疗，无法对气道所有位置都进行热成型，但是可以作为药物治疗不理想的情况下的一个补充治疗。”

鲜墨医生说，支气管热形成术也会带来一些副反应，气道固定以后，身体的一些生理反应机制也会受到限制，所以说，支气管热形成术的开展主要是在中重度的哮喘患者当中，就是经过药物治疗效果不好、反复住院的一类患者。

经过支气管热形成术治疗后，有些的患者在初期治疗会有出血的情况，有些患者觉得吸入气体时觉得干冷，也会有咳嗽咳痰症状，还有一些副反应但是发生率较低，如气道瘢痕。

因为支气管热形成术也比较成熟，有一个严格的治疗规程，一般来讲是连续治疗3次，每次治疗前都要口服激素以减少治疗过程中的反应性，治疗完成后还要定期复查。鲜墨医生说：“就目前来看，这些副反应的发生率还是比较低的。”

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