腰椎间盘摘除术治疗腰椎间盘突出

        进行腰椎间盘摘除术的时候，需要用椎间盘镜来配合寻找和定位，这对于手术的精准度来说是非常重要的。同时还应注意在采用此法治疗之前要对患者进行相应的影像学检查，以确定患者符合手术指征。就将手术的详细过程和适应症进行了详细的介绍，相信会让你对腰椎间盘摘除术有更深入的了解。

        【手术指征】凡适合腰椎间盘突出症手术治疗者均适宜。单纯性腰椎间盘突出症最适宜。随着手术操作的熟练，也可用于一侧腰椎间盘突出合并同侧椎间盘以外的致压因素，如单侧侧隐窝狭窄以及椎间孔狭窄者。腰椎间盘突出症合并下腰不稳，退变性或峡部不连或双侧椎管狭窄，需同时行植骨术，不适宜本手术。

       【术前准备】根据临床和影像学检查确定椎间盘突出部位，术前一天摄片定位。

       【麻醉与体位】0.5%普鲁卡因150-200ml作局部浸润麻醉，或选用硬膜外麻醉，如估计手术时间较长，也可选用气管插管全麻。俯卧位，卧于可调长短和高低的拱形架上，避免胸腹部受压。

       【手术步骤】

         第一步：定位针插入，并插入第一个扩张管。用C臂X光机辅助炎症，将克氏针插入椎间隙上方，然后取走真，在针孔处切16cm的切口，然后将定位针从切口插入。再把扩张冠沿着定位针插入，到了椎板下缘的时候，抽出定位针。

        第二步：将扩张管和通道管顺序插入，然后插入内窥镜。把第二、第三、第四个扩张管按照第一个的方法顺序插入，到达椎板。然后把内窥镜插入通道管，锁定后旋紧自由臂以便使其固定。插入的时候应避免碰到肌肉和软组织，若不慎碰到的话，要将镜头取出，擦干净。

        第三步：对焦，调整图像方向，将软组织切除。通过调节内窥镜上的黑色大圆环来调节焦距，然后用髓核钳将椎板上及椎板间隙的软组织去除，操作的时候不一定要全部去除，只是扩大通道管的操作空间。

       第四步：识别椎板和椎间隙，切除黄韧带。用枪钳或高速气钻进行骨窗切除，侧位的X片可以辅助确定需要切除多少椎板来获得病理入路。然后用一个弯形刮匙将黄韧带打开，刮匙放在上一椎板的下方，此处韧带较薄，摆动刮匙剥离黄韧带。

       第五步：分离并保护好神经根，切除椎间盘，缝合伤口。识别了硬膜和神经根之后，可以把神经根分离出来，以避免伤到。发现突出的椎间盘之后，在神经根受到保护的情况下，用髓核钳咬出突出的髓核。发现减压之后，就可以冲洗椎间隙，放松自由臂，慢慢抽出通道管。然后把伤口缝合，可以用一块消毒的粘性绷带覆盖伤口。