神经损伤的原因与分类

一、损伤原因 

平时多为闭合伤，如牵拉伤、挫伤、挤压伤和骨折脱位合并伤等。但开放伤如刀、玻璃等锐器伤和机器伤也不少见。战时多为火器伤。

（一）开放伤

1。锐器伤 如刀、玻璃等割伤，多发生在手部、腕部和肘部，造成指神经、正中神经或尺神经完全或不完全断裂。如伤口污染不重，切缘整齐，应争取尽快清创，修复神经。

2。撕裂伤 钝器损伤如挫伤、机器伤等，造成神经断裂甚至一段神经缺损，伤口多不整齐，软组织损伤较重。如污染不重，能在6小时内清创，可考虑一期修复神经，否则宜留待二期处理。

3。火器伤 枪弹伤或弹片伤，常合并开放性骨折。高速弹片通过软组织，造成较广泛的软组织损伤；尤其是炸伤伤道污染严重，应早期清创，但不缝合伤口，用较健康的肌肉覆盖神经，留待二期修复神经。

（二）闭合伤

1。牵拉伤 神经的弹性有限，超限牵拉可引起神经损伤，如臂丛神经伤。肩关节、髋关节脱位和长骨骨折均可合并神经牵拉伤。如神经损伤缺损过大，虽在关节极度屈曲时可将神经吻合，但术后如伸直关节过快，也可造成神经牵拉伤。神经受牵拉时，神经内的血管闭塞，造成缺血，又加重神经的损害，影响修复效果。神经牵拉的预后依损伤程度而定，一般较差。初期宜采用非手术疗法，根据恢复情况决定探查时机。

2。神经挫伤 钝性暴力引起，一般表现为完全损伤，若挫伤较轻，多数可自行恢复。

3。挤压伤 如止血带缚扎过久，小夹板或石膏过紧，可造成缺血性挛缩，常为正中神经及尺神经的不完全损伤。

骨折或脱位合并神经伤很常见，大多因骨折断端错位压迫神经所致。在骨折脱位或手法复位时，也可发生神经牵拉伤，尖锐的骨断端有时可刺断神经。

二、损伤分类

（一）神经断裂（neurotmesis） 神经发生完全或不完全断裂，多见于开放伤。完全断裂者，临床表现为运动、感觉完全丧失并伴有营养性改变。不完全断裂多表现为不完全瘫痪，由于未断裂部位也受到震荡、挫伤或牵拉，故伤后数日至数周内可出现完全瘫痪，以后部分恢复。如为横断损伤，须及时吻合神经断端。 

（二）轴突断裂（axonotmesis） 神经轴突断裂，但鞘膜完整，表现为神经完全性损伤，有变性改变，可自行恢复，多发生于挤压伤或较轻的牵拉伤，如止血带损伤，多在数月内完全恢复。但临床所见牵拉伤往往伴有不同程度的神经轴突及鞘膜断裂，经过一段时间可有部分恢复。因此，对牵拉伤和闭合性骨折脱位引起的神经伤，一般宜观察一段时间，然后再考虑手术探查。

（三）神经失用（neurapraxia） 神经轴突和鞘膜完整，但功能丧失，表现为运动瘫痪和感觉减退而电生理反应正常，营养正常，为神经受压或挫伤引起，大多可以恢复。但如神经持续受压，使神经传导功能中断，如骨折端的压迫、神经周围瘢痕绞窄等，也可造成完全性甚至永久性瘫痪，应及时手术，解除神经压迫。

神经在缺血性挛缩时，往往有部分瘫痪，如能及时解除压迫，可望部分或完全恢复。如拖延过久，可出现严重的永久性瘫痪。

高速枪弹穿过肢体时，神经可因受冲击和震荡而损伤，发生暂时性或永久性瘫痪。一般较粗的运动神经纤维受影响最大。其恢复期不定，可为数小时至数月。

（四）神经刺激 为四肢神经受到不完全损伤所引起的疼痛。多发生在正中神经及胫神经，可出现灼性神经痛、四肢血管舒缩功能紊乱或营养改变等。