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关节脱位怎么办?应该如何诊断

2014-11-13 07:44:02      家庭医生在线

凡关节遭受外力作用,使构成关节的骨端关节面脱离正常位置,引起功能障碍者,称为外伤性脱位(简称脱位)。下面和家庭医生在线小编一起来了解一下具体的情况吧。

定义

脱位是指组成关节的各骨的关节面失去正常的对应关系。临床上可分损伤性脱位、先天性脱位及病理性脱位。 关节脱位后,关节囊、韧带、关节软骨及肌肉等软组织也有损伤,另外关节周围肿胀,可有血肿,若不及时复位,血肿机化,关节粘连,使关节不同程度丧失功能。

古书记载

古人很早就对脱位有所认识,历代有脱臼、出臼、脱骱、脱鼹、骨错等多种称谓。汉墓马王堆出土的医籍《阴阳十一脉灸经》记载了“肩以脱”,即肩关节脱位。晋‘葛洪《肘后救卒方》记载了‘‘失欠颌车”,即颞颌关节脱位,其中创制的口腔内复位法是世界首创,至今仍被采用。唐。蔺道人《仙授理伤续断秘方》首次描述了髋关节脱位,将其分为“从裆内出”(前脱位)和‘‘从臀上出’’(后脱位)两种类型,利用手牵足蹬法进行复位,并介绍了“肩胛骨出”(肩关节脱位)的椅背复位法。元·危亦林《世医得效方》对肩、肘、髋等关节的解剖结构特点已有相当认识,提出“凡脚手各有六出臼、四折骨”,指出髋关节是杵臼关节:‘‘此处身上是臼,腿跟是杵,或出前,或出后”,须用法整顿归元(原)。节脱位多发生在活动范围较大、活动较频繁的关节,上肢脱位较下肢脱位多见。在大关节脱位中,以肩关节为最多,其次为肘关节、髋关节及颞颌关节。患者以青壮年男性为多,儿童与老年人较少。儿童脱位多合并骨骺分离。

脱位检查

关节脱位的诊断并不困难,一般根据其病史和临床表现,以及简单的体格检查便可做出诊断,但临床上应用辅助检查能够更清楚地了解脱位的情况,包括诊断是否对周围骨头有损伤。

鉴别诊断

本病诊断较容易,临床上最主要是鉴别是否有合并损伤的存在,最常见的是骨折。如肩关节有脱位病例约30~40%合并大结节骨折,也可发生肱骨外科颈骨折,或肱骨头压缩骨折,故在诊断需应对患者的临床表现做出详细的分析,如怀疑骨折的存在,需进行X线检查,X 线检查可明确诊断。

病因病机

外因

外伤性脱位多由直接或间接暴力作用所致。其中间接暴力(传达、杠杆、扭转暴力等)引起者较多见。任何外力只要达到一定程度,超过关节所能承受的应力,就能破坏关节的正常结构,使组成关节的骨端运动超过正常范围而引起脱位。

内因

1、生理因素主要与年龄、性别、体质、局部解剖结构特点等有关。

外伤性脱位多见于青壮年,儿童和老年人较少见。儿童体重轻;关节周围韧带和关节囊柔软,不易撕裂;关节软骨富有弹性,缓冲作用大。虽遭受暴力的机会多,但不易脱位,而常常造成骨骺滑脱。老年人活动相对较少,遭受暴力的机会少,因其骨质相对疏松,在遭受外力时易发生骨折,故发生脱位者也较少。男性外出工作较多,工作量较大,关节活动范围较大,发生关节脱位的机会相应也大于女性。年老体弱者,筋肉松弛,易发生关节脱位,尤以颞颌关节脱位较多见。

关节的局部解剖特点及生理功能与发病密切相关,如肩关节的关节盂小而浅,肱骨头较大,同时关节囊的前下方较松弛,且肌肉少,加上关节活动范围大,活动较频繁,受伤机会较多,故肩关节较易发生脱位。

2、病理因素先天性关节发育不良、关节和关节周围韧带松弛较易发生脱位,如先天性髋关节脱位。关节脱位后经手法复位成功,如未能固定足够的时间或根本未固定,关节囊和关节周围韧带的损伤未能很好修复或修复不全,常可导致关节再脱位或习惯性脱位。关节内病变或近关节病变可引起骨端或关节面损坏,导致病理性关节脱位。如化脓性关节炎、骨关节结核等疾病的中、后期可并发关节脱位。

(责任编辑:吴任飞 )

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