肝移植是针对终末期肝病的一种有效的手术治疗方法，是在保守治疗已经无效的情况下而必须采取的治疗方法。近年来肝移植被广泛应用于终末期肝硬化疾病、肝脏恶性疾病、先天性代谢疾病和急性或亚急性肝功能衰竭等。随着肝移植经验的增加，移植的禁忌证也在不断地减少。许多原先认为的绝对禁忌证现在变成了相对禁忌证，而许多相对禁忌证，现在反而成了适应证，活体肝移植已经普遍运用于临床。本期《解除肝扰》邀请了广州军区广州总医院肝胆外科肝移植中心副主任医师蒲淼水副教授来为大家解答肝移植的相关问题。[查看全文]
本期话题肝移植临床指征有哪些？肝移植后能活多久？
01哪些因素会影响肝移植成功率？
肝移植手术的患者以肝炎后肝硬化等肝病患者居多，良性肝病后肝硬化肝功能衰竭、肝硬化合并早期肝癌等肝病患者是进行肝移植手术的理想对象。结合患者疾病的临床诊断评估患者是否需要进行肝移植手术，肝脏肿瘤自然生成一年以上肝移植可能性较小，3至6个月内进行手术可能性较大，所以一旦怀疑这种情况的话，应尽快就医。
肝脏肿瘤的大小也会影响肝移植手术的成功，超过肿瘤标准大小的肝病患者均不宜选择肝移植手术：国际通行标准为单个肿瘤＜5公分；国内标准为单个肿瘤＜6～9公分才能划入肝移植手术的适应症范围。同时，进行肝移植手术的患者肝内肿瘤个数不能超过3个，并且3个肿瘤直径相加不超过8公分，否则进行肝移植手术后肿瘤复发的可能性较大。蒲淼水副教授还说道，肝移植术后需要观察预后的情况，肝移植术后要防止肿瘤复发、肝炎复发以及抗排斥反应的出现。
02肝移植成功的临床标准是什么？
肝移植手术病例的选择很重要，选择适合进行手术的患者对于肝移植手术成功与否影响较大。进行肝移植手术的患者术后留院观察一般为2～4周。蒲淼水副教授表示，术后不出现并发症或一般可以控制的并发症，供体和受体身体状况显示良好等均是肝移植手术成功的指标。
术后一年之内也是肝移植手术是否成功的重要观察时期，此时期内主要观察患者是否出现肿瘤复发现象，有无特殊感染，有无排斥反应及相应的并发症出现等。蒲淼水副教授尤其指出肝移植患者1年以内定期检查与随访频率较高，一般每2～4周检查1次，观察是否出现以上的问题。如果各项指标稳定，1年以后随访的频率可适当放慢，但至少每3个月要检查1次。
03活体肝移植供肝人是否安全？
活体肝移植是高难度的大手术，切取供肝常导致供者出现一些并发症。尤其是主要用于成人患者的右叶供肝，一方面要求切取供肝人更多肝组织，另一方面供肝者的年龄跨度、健康状况都存在很大差异，不像儿童受体的供肝者大多是其尚为青壮年、身体健康的父母，因而技术难度成倍增加。右半肝移植供肝人最常见的并发症为术后胆漏，同左叶供肝类似，经皮穿刺引流是主要治疗措施。其他并发症包括应激性溃疡、切口疝、肺部感染等。因此，对于供肝者从术前评估到术后护理都要一丝不苟。
活体肝移植供者发生死亡的可能性很小，由于缺乏各移植中心的汇总报告，所以尚无全球活体肝移植手术的确切病例数，供肝人死亡的精确数字仍然限于理论推测。多数学者认为，儿童活体肝移植（左叶供肝）供肝者死亡率约为0.1％，成人活体肝移植（右叶供肝）约为0.2％。目前已知全球发生供者死亡病例共14例，主要原因为术后肺栓塞、术后肝功能衰竭、麻醉相关因素和感染。
04活体肝移植风险较大 如何降低肝移植风险？
肝移植如果发生于心脑死亡患者的捐赠则风险较小，活体肝移植对于供体与受体的风险都将增大。蒲淼水副教授说道，如果受体是成年人，所需肝脏体积相对较大。此时要求供体人是肝功能较好，无任何变异情况，无肝脏疾病和其他重要脏器疾病，心肺功能也趋于良好的健康人。蒲淼水副教授表示，供体也存在死亡的风险，但死亡率极低。
人体左半肝约占肝脏总体积的40％，右半肝占60％。蒲淼水副教授指出活体肝移植一般切取左半肝进行移植，左半肝相对体积较小，左半肝的移植有利于降低肝移植的风险。在进行肝移植手术时，做好术前评估有助于降低手术风险。
05亲属间活体肝移植存活率有多大？
需要肝移植的病人，手术后生存率和移植肝的质量很有关系，专家提倡进行亲属间活体肝移植，父母子女、兄弟姐妹、夫妻间移肝，比陌生人配型移肝效果要好。而且，亲属活体肝移植供受者之间有较好的组织相容性，能降低术后免疫排斥反应，活体供肝质量更好，存活率更高，已成为国际上肝移植发展新趋势。像日本、韩国和中国香港、台湾等地区，活体亲属间肝移植已占了肝移植手术的绝大部分。
夫妻间虽然没有血缘关系，但是两人生活在一起，饮食习惯相同、生活习性相同，相比陌生人之间的肝移植，成功率还是要大得多。捐肝对人体，长时间来说，几乎没有影响。供者保留本身35％以上的肝脏就够了，过6个月以上，肝脏能重新长出来，恢复到原来的85％左右，肝功能基本恢复。此外，捐肝对其今后的工作、生活和生育也不会产生影响。
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蒲淼水 副主任医师
博士，副教授
广州军区总医院肝移植中心
现任广州军区总医院肝胆外科肝移植中心副主任医师，副教授，广东省肝癌专业委员会常委、器官移植专业委员会委员。熟练肝胆胰肿瘤诊断、介入栓塞化疗及手术治疗技术，终末期肝病肝脏移植……查看更多>>
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