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2020年元旦3种丙肝药医保可报销费用直降8成 哪些人容易得丙肝?

2019-12-17 09:34:31    作者:王春兰  家庭医生在线

11月28日,国家医疗保障局公布的医保谈判药品准入名单引发广泛关注。3种丙肝新药显得尤为瞩目,价格平均降幅达到85%以上,这样的价格降幅在历次国家药品谈判中也非常罕见。明年1月1日,国家医保目录正式实施。中山大学附属第三医院感染科副主任张晓红教授表示,3种丙肝药物进医保后,原来一个疗程的药物需花费3万-6.9万,现在几千块钱、1万多即可,绝大部分老百姓都能够负担得起这个药物的费用。这个药物目前治疗疗效是毋庸置疑的,服药12周后,病毒的清除率都能够达到97%以上。丙型肝炎已经成为一种可以治愈的疾病,早发现才能早治疗,建议丙肝病毒感染的高危人群,或者出现不明原因谷丙转氨酶升高或慢性肝病,以及正在婚检和备孕的人群,都需要注意进行丙肝病毒筛查。

我国每年新发丙肝病例20万

大多数人都知道乙肝,却少有人知道丙肝。丙型肝炎,是一种由丙型肝炎病毒(HCV)感染引起的病毒性肝炎。隐匿性强,感染者往往没有任何症状,容易被患者忽视。急性丙型肝炎临床表现虽然轻,但容易转为慢性,约55-85%的患者会发展为慢性肝炎,甚至是肝硬化肝癌。张晓红教授表示,丙型病毒性肝炎是全球面临的重大公共卫生挑战,估计全球有7100万的丙肝病毒感染者,中国虽然不是丙肝高流行区,但由于我国人口基数大,中国丙肝病毒感染人数占全球排第一位。国家疾控中心的数据显示,从2012年到2016年,丙肝新发病例每年超过20万例;男女比例约为2:1;发病年龄以中青年为主,20岁到49岁占到70%多。从广东的数据来看, 2005年广东疾控中心上报 HCV感染人数是3700多例; 2013年是18000多例。而2018年,广东省疾控中心统计丙肝新发病例达到23788例。临床上发现,年龄大的患者,大部分是在20多年前,80年代末90年代初,输血血制品感染的HCV;而年轻人很多是吸毒感染。

9大人群要警惕丙肝病毒感染

由此可见,丙肝的发病率呈逐年上升趋势,“丙肝发病率上升与静脉吸毒、性接触传播以及HIV感染发病增多3大因素有关。” 广州市第八人民医院肝病科主任医师张春兰表示,丙肝主要通过血液、体液、性接触三个途径传播,因此,9大人群要警惕丙肝病毒感染:

一、20多年前输过血的人。因为在1992年、1993年之前没有发现丙肝病毒,所以当时的血源没有进行丙肝筛查,因此,当时因为各种原因(包括交通意外、外伤或者消化道出血)输过血的人,都要来筛查丙肝。如今,献血员会进行非常严格的丙肝筛查,现在通过正规途径输血感染丙肝的机会是微乎其微,但是有一些偏远地方输血管理不是特别严格,有危险行为采血的,以后还是建议进行丙肝筛查。

二、由于肾功能衰竭,需要进行血液透析的人。血液透析是把血液引出来,经过机器的交换再回输到身体,可能会存在一些交叉感染的风险。

三、静脉吸毒的人。通过吸毒需要针筒注射,共用注射器会造成人和人之间的交叉感染。

四、未经严格消毒而镶牙、补牙、纹身者。没有经过严格消毒的诊疗器械、内镜以及创伤性操作,对于个体有如皮肤黏膜上的操作,比如说年轻人的纹身等等,只要有皮肤破损的机会,就会容易引起丙肝的交叉感染。

五、HIV感染者。艾滋病感染者也是性传播,可以同时合并有丙肝。

六、丙肝感染者所生的孩子。丙肝病毒携带者并且有丙肝病毒复制的母亲,由于产前没有筛查出来丙肝病毒,她的生育的孩子有机会通过母婴传播感染。

七、接触过丙肝病毒阳性血液的科研或者医务人员,包括职业暴露等等。

八、有过高危的性行为的人。多个性伴侣以及同性恋等等,没有安全套的措施,也会引起感染。

九、未经过消毒的针灸、穿耳洞、美容者。

张春兰主任医师建议,如果存在以上9种高危行为,需尽早去医院验血检查抗HCV的抗体。

有过高危行为的人,马上做HCV抗体检查,结果阴性就意味没感染吗?“丙肝有两周到六个月的潜伏期,所以,早期查抗体是阴性并非意味着没有感染,因此,建议同时进行丙型肝炎病毒核酸(HCV RNA)检测,核酸比抗体更早能检测出来。另外,即便感染丙肝病毒,它的进展也是非常缓慢的,因此,如果做了一次检查还不放心,可以隔三个月或者隔半年再查一次。”张晓红教授补充到。如果HCV RNA检测呈阳性,则可确认存在活动性HCV感染,并有必要进一步检测HCV的基因型,并开始指导治疗。

丙肝的治疗药物怎么选择?

丙型肝炎病毒有多种基因分型,我国以基因1b型为主,超过了50%的丙肝感染者是1b型,不同基因型在DAAs治疗方案中的药物选择和疗程有所不同。张晓红教授表示,这次进入医保的三个药分别来自两家公司,这三款药中的其中有两个治疗1b型的药,价格更便宜;另外一款药对基因非1b型的治疗效果也非常好,都可以达到98%到100%的疗效。病人如果要是想享受医保的待遇,在治疗之前一定要做基因分型检测。

深圳市第三人民医院肝病二科主任王方教授表示,丙肝的治疗从患者的病情、病毒和药物三个方面来考虑。治疗前,我们首先要对病人的病情进行评估;其次,分析患者的基因型,患者感染病毒量是高还是低,基因型是哪一型,有没有有耐药的情况;药物方面,有基因特异性药物,有泛基因型药物,价格有所不同,可及性、药物经济方面都有差异,所以选择治疗方案时综合考虑,为患者做出一个最合理、最个体化、最经济、最有效、最安全的选择用药。

世界卫生组织(WHO)于 2016 年提出 2030 年消除病毒性肝炎作为公共威胁的全球战略目标,如何为消除丙肝加速,早日实现目标,是全社会共同关心的话题。专家表示,控制丙肝的传播,我们要做好3个环节:治好传染源、切断传播途径、保护易感人群。对易感人群,我们目前还有没有疫苗可以保护,但可以通过筛查尽早发现和治疗。因此,专家建议,除了高危人群,出现不明原因谷丙转氨酶(ALT)升高、肝区隐痛、胃口不好或慢性肝病,以及正在婚检和备孕的人群,也需要注意进行丙肝病毒筛查。

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(责任编辑:王春兰 )

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文章关键词: 医保报销 丙肝治疗 丙肝

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