2020年元旦3种丙肝药医保可报销费用直降8成 哪些人容易得丙肝？

11月28日，国家医疗保障局公布的医保谈判药品准入名单引发广泛关注。3种丙肝新药显得尤为瞩目，价格平均降幅达到85%以上，这样的价格降幅在历次国家药品谈判中也非常罕见。明年1月1日，国家医保目录正式实施。中山大学附属第三医院感染科副主任张晓红教授表示，3种丙肝药物进医保后，原来一个疗程的药物需花费3万-6.9万，现在几千块钱、1万多即可，绝大部分老百姓都能够负担得起这个药物的费用。这个药物目前治疗疗效是毋庸置疑的，服药12周后，病毒的清除率都能够达到97%以上。丙型肝炎已经成为一种可以治愈的疾病，早发现才能早治疗，建议丙肝病毒感染的高危人群，或者出现不明原因谷丙转氨酶升高或慢性肝病，以及正在婚检和备孕的人群，都需要注意进行丙肝病毒筛查。

我国每年新发丙肝病例20万

大多数人都知道乙肝，却少有人知道丙肝。丙型肝炎，是一种由丙型肝炎病毒（HCV）感染引起的病毒性肝炎。隐匿性强，感染者往往没有任何症状，容易被患者忽视。急性丙型肝炎临床表现虽然轻，但容易转为慢性，约55-85%的患者会发展为慢性肝炎，甚至是肝硬化和肝癌。张晓红教授表示，丙型病毒性肝炎是全球面临的重大公共卫生挑战，估计全球有7100万的丙肝病毒感染者，中国虽然不是丙肝高流行区，但由于我国人口基数大，中国丙肝病毒感染人数占全球排第一位。国家疾控中心的数据显示，从2012年到2016年，丙肝新发病例每年超过20万例；男女比例约为2：1；发病年龄以中青年为主，20岁到49岁占到70%多。从广东的数据来看， 2005年广东疾控中心上报 HCV感染人数是3700多例； 2013年是18000多例。而2018年，广东省疾控中心统计丙肝新发病例达到23788例。临床上发现，年龄大的患者，大部分是在20多年前，80年代末90年代初，输血血制品感染的HCV;而年轻人很多是吸毒感染。

9大人群要警惕丙肝病毒感染

由此可见，丙肝的发病率呈逐年上升趋势，“丙肝发病率上升与静脉吸毒、性接触传播以及HIV感染发病增多3大因素有关。” 广州市第八人民医院肝病科主任医师张春兰表示，丙肝主要通过血液、体液、性接触三个途径传播，因此，9大人群要警惕丙肝病毒感染：

一、20多年前输过血的人。因为在1992年、1993年之前没有发现丙肝病毒，所以当时的血源没有进行丙肝筛查，因此，当时因为各种原因（包括交通意外、外伤或者消化道出血）输过血的人，都要来筛查丙肝。如今，献血员会进行非常严格的丙肝筛查，现在通过正规途径输血感染丙肝的机会是微乎其微，但是有一些偏远地方输血管理不是特别严格，有危险行为采血的，以后还是建议进行丙肝筛查。

二、由于肾功能衰竭，需要进行血液透析的人。血液透析是把血液引出来，经过机器的交换再回输到身体，可能会存在一些交叉感染的风险。

三、静脉吸毒的人。通过吸毒需要针筒注射，共用注射器会造成人和人之间的交叉感染。

四、未经严格消毒而镶牙、补牙、纹身者。没有经过严格消毒的诊疗器械、内镜以及创伤性操作，对于个体有如皮肤黏膜上的操作，比如说年轻人的纹身等等，只要有皮肤破损的机会，就会容易引起丙肝的交叉感染。

五、HIV感染者。艾滋病感染者也是性传播，可以同时合并有丙肝。

六、丙肝感染者所生的孩子。丙肝病毒携带者并且有丙肝病毒复制的母亲，由于产前没有筛查出来丙肝病毒，她的生育的孩子有机会通过母婴传播感染。

七、接触过丙肝病毒阳性血液的科研或者医务人员，包括职业暴露等等。

八、有过高危的性行为的人。多个性伴侣以及同性恋等等，没有安全套的措施，也会引起感染。

九、未经过消毒的针灸、穿耳洞、美容者。

张春兰主任医师建议，如果存在以上9种高危行为，需尽早去医院验血检查抗HCV的抗体。

有过高危行为的人，马上做HCV抗体检查，结果阴性就意味没感染吗？“丙肝有两周到六个月的潜伏期，所以，早期查抗体是阴性并非意味着没有感染，因此，建议同时进行丙型肝炎病毒核酸（HCV RNA）检测，核酸比抗体更早能检测出来。另外，即便感染丙肝病毒，它的进展也是非常缓慢的，因此，如果做了一次检查还不放心，可以隔三个月或者隔半年再查一次。”张晓红教授补充到。如果HCV RNA检测呈阳性，则可确认存在活动性HCV感染，并有必要进一步检测HCV的基因型，并开始指导治疗。

丙肝的治疗药物怎么选择？

丙型肝炎病毒有多种基因分型，我国以基因1b型为主，超过了50%的丙肝感染者是1b型，不同基因型在DAAs治疗方案中的药物选择和疗程有所不同。张晓红教授表示，这次进入医保的三个药分别来自两家公司，这三款药中的其中有两个治疗1b型的药，价格更便宜；另外一款药对基因非1b型的治疗效果也非常好，都可以达到98%到100%的疗效。病人如果要是想享受医保的待遇，在治疗之前一定要做基因分型检测。

深圳市第三人民医院肝病二科主任王方教授表示，丙肝的治疗从患者的病情、病毒和药物三个方面来考虑。治疗前，我们首先要对病人的病情进行评估；其次，分析患者的基因型，患者感染病毒量是高还是低，基因型是哪一型，有没有有耐药的情况；药物方面，有基因特异性药物，有泛基因型药物，价格有所不同，可及性、药物经济方面都有差异，所以选择治疗方案时综合考虑，为患者做出一个最合理、最个体化、最经济、最有效、最安全的选择用药。

世界卫生组织（WHO）于 2016 年提出 2030 年消除病毒性肝炎作为公共威胁的全球战略目标，如何为消除丙肝加速，早日实现目标，是全社会共同关心的话题。专家表示，控制丙肝的传播，我们要做好3个环节：治好传染源、切断传播途径、保护易感人群。对易感人群，我们目前还有没有疫苗可以保护，但可以通过筛查尽早发现和治疗。因此，专家建议，除了高危人群，出现不明原因谷丙转氨酶（ALT）升高、肝区隐痛、胃口不好或慢性肝病，以及正在婚检和备孕的人群，也需要注意进行丙肝病毒筛查。

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