湿热型肝炎

湿热型肝炎

慢性乙型病毒性肝炎（CHB）是一种严重危害人类健康的常见病。目前我国现症CHB 患者约2 千万人， 每年有23 .7 万人死于乙型肝炎相关疾病， 其中15 .6 万人死于肝癌 。目前缺乏特异的治疗方法， 拉米夫定、干扰素是目前公认的抗病毒有效药物， 对HBeAg 、HBV—DNA 有较高的阴转率， 但近期疗效仅为40%～50 %， 停药后易复发， 且与患者应答反应性有关， 具有一定的局限性 。中医药防治本病有悠久的历史和丰富的经验， 值得我们总结和研究。

中医药防治概况

慢性乙型病毒性肝炎根据其临床特点， 一般归属于中医学胁痛、黄疸、积聚、臌胀、虚劳等范畴， 多属本虚标实， 虚实夹杂， 目前治疗上多采用清热解毒、健脾化湿、调肝理脾、化瘀益气、滋养肝肾等法治疗。

病因病机：乙型肝炎病毒的侵入是致病的主因， 慢性乙肝的病因属疫气范畴， 其病理属性为湿热疫气侵袭， 胶固难解， 损及肝脾， 伤及气血阴阳， 并在病情发展过程中出现邪正盛衰演变的复杂病理格局， 病势迁延难愈。其病理基础概括为郁、湿、热、毒、瘀、痰， 病位在肝， 涉及脾肾二脏。目前毒邪致病论是慢性乙肝发病的重要病因病机理论，毒邪作为致病因素， 常分为两类， 一是外来毒邪， 简称“ 外毒”，包括六淫郁久化火成毒和疫疠之毒， 如现代医学致病微生物（病毒、细菌）及各种污染等；二是内生毒邪， 简称“ 内毒”， 系由于脏腑功能失常和气血运行障碍， 使体内的代谢产物不能及时排出体外， 蓄积过多， 邪气亢盛， 损害机体而转化为毒， 慢性乙型肝炎发生发展过程中的毒邪应包括外来之毒和内生之毒。

辨证论治：主要分为湿热内蕴、湿阻脾胃、肝郁脾虚、气滞血瘀、肝肾阴虚、肝脾血虚、脾肾阳虚、气阴两虚等证类， 分别采用清热利湿、健脾化湿、调肝理脾、行气活血、滋补肝肾、健肝补脾养血、温补脾肾、益气养阴等治法。方剂多选茵陈蒿汤、茵陈四苓散、逍遥散、归芍异功散、血府逐瘀汤、一贯煎、归脾汤、茵陈术附汤等加减。为了临床辨证分型论治的规范， 一般分5 型论治：（1）湿热中阻型之热重于湿者治以茵陈蒿汤清热利湿， 佐以通便；湿重于热者， 治以利湿化浊， 佐以清热， 以茵陈五苓散加减；湿热并重者， 治以利湿化浊， 清热解毒， 以甘露消毒丹加减。（2）肝郁脾虚型以逍遥散或柴芍六君子汤加味疏肝健脾。（3）肝肾阴虚型以一贯煎养阴柔肝。（4）瘀血阻络型以桃红四物汤、血府逐瘀汤活血化瘀通络。（5）脾肾阳虚型以肾气丸合五苓散温补脾肾。