胆汁淤积的检查

（-）SALT和SAST

大多数ICP患者的SALT和SAST均有轻度升高，吴味车报道的134例中测定SAIT的111例，异常者81例，平均为121U;戴钟某报告的250仅中均作SALT检查，升高者（>4OU，赖氏法）216例（86，4%），平均在101.6U，其中超过200U者较少，Riszkowiski报告的43例中单纯ICP29例，其SALT及SAST平均各为14lU及69U，ICP合并原路感染者15例，SALT及SAST平均各为149U和73L。根据多数学者意见，SALT较SAST更为敏感。

（二）胆红素

在早期文献中，ICP患者的血清胆红素水平明显升高，1966年Haemmerh报告29例血清胆红素水平均有升高，总胆红素最高者达137umol/L，直接胆红素也达85.5umol/L;1968年Roszkowski报告的43例，血清总胆红素平均为30.78unol/L，直接胆红素为22.2umol/L。但在晚期对ICP的研究中，胆红素升高者无如此之多，如臭味车报告中作胆红素测定者1门问，总胆红素升高者66例，其中单纯搔痒者11例，兼有黄疸者55例，平均为37，45umol/L（18.47～218.88umol/L）；一分钟阳红素测定的89例中，升高者59例，其中单纯瘙痒各8例，兼有黄疸者5l例，平均为16.93umol/L（4.62～52.33pnol/L）。戴钟英报告的176例ICP-1.69mg%，最高者为50mg%，1分钟胆红素升高者28例问5.9%），平均为0.69mg%。

（三）碱性磷酸酶（AKP）

ICPffi者AKP值常升高，吴味辛报告的134例中曾测定AKP者98例，81例值升高，其中单纯瘙痒者29例，兼有黄疽者52例。Friedl。ender（1967）报告103例中测定AKP者24例，升高者22例（92%）。但由于正常孕妇中AKP值升高者较多，其中部分为胎盘分泌的同功酶，因此该项测定在诊断ICP时并无明显价值。

（四）胆汁酸

胆汁酸（bileacid）是胆汁中胆烧酸的总称，人类的胆汁酸主要有两种二胆酸（cholicacid）及鹅脱氧胆酸（henodexycholicacid，CDCA）；在结肠中，细菌可将胆酸转变成脱氧胆酸（deoxycholicacid，DCA），并可将鹅脱氧胆酸转变成石胆酸（lithocholieacid），脱氧胆酸和石胆酸都是次级胆酸。在肝细胞损伤或肝分泌功能减退时，胆酸排泄不畅，因之在周围血清中积累。

1966年Sjovall首次报道了妊娠僵痒患者的血清胆酸水平。70年代以来，因胆汁酸来研究ICP的文献较多。Laatikainen（1977）及Heikkainen（98）报告在芬兰的正常孕妇CA无明景变化，十均值为0.5～0.6umol/L;CDCA浓度则随妊娠月份增加而逐渐上升，自妊娠16周的0.25umol/L。上升至妊娠4O周的0.7umol/LCA：CDA为I：1左右，DCA在妊娠期间无明显变化（0.4～0.5umol/L）。故总胆汁酸浓度为1.7～3.4umol/L。

ICP患者的CA及CDCA一般于妊娠30一32周后逐步升高，至妊娠40周时，各增加20倍及10倍，CA均值为9.64Pmol/L，CDCA为4.74umol/L，DCA为1.07umol/L，CA：CDCA=2：1。妊娠合并单纯瘙痒而无肝功能损害者，CA均值有轻度升高，少数患者可高于正常值的上限。

[诊断及鉴别诊断]对ICP的诊断，具体可按以下标准：

①在妊娠期出现以皮肤瘙痒为主的主要症状；

②肝功能异常，主要是血清转氨酶的轻度升高，谷丙及谷草转氨酶大约达100单应左有，超过200单位以上者较少；③可以伴有轻度黄值，血清胆红素约在1.1～5mg/dl;

④患者～般情况良好，无明显呕吐、食欲不佳、虚弱及其他疾病症状；

⑤一旦分娩，瘙痒迅速消退，肝功能亦迅速恢复正常；

6、胆酸水平升高。在鉴别诊断上，主要是妊娠合并病毒性肝炎。