肝炎日：肝病防治刻不容缓 三类肝病如何应对？

7月28日是世界肝炎日，今年的主题是“肝病防治，刻不容缓”，广东省第二人民医院感染科组织开展了肝病宣传周活动，“对抗肝病关键还是在预防，但对于不同种类的肝病来说，预防的方向已经出现了变化”，感染科吴茂盛主任强调。

乙肝现状：擅自停药多 定期检查少

预防乙肝“三部曲”，关键在于早

我国是乙肝大国，乙肝病毒携带者超过1亿。但是乙肝疫苗的出现，让我国10新增人口中的乙肝病毒携带者大大下降，“乙肝防治，更多的是避免已经是乙肝病毒携带者的人群、乙肝患者走向乙肝--肝硬化--肝癌的‘三部曲’”，吴茂盛主任介绍。

高水平乙肝病毒载量，也就是我们临床上乙肝DNA检测病毒量较高的人群，发生肝硬化、肝癌的危险显著增高，吴茂盛介绍，“而有效抗病毒治疗可有效减慢乙肝患者发生肝硬化、肝癌的发生率，对于已经发生乙型肝炎肝硬化患者，抗病毒治疗也可有效减少并发症的发生，改善其生存质量”。

然而乙肝抗病毒治疗是一个长期的过程，病人的长期坚持就是一个重要的治疗方面。但实际情况是，63%患者会自行停药，其中57%患者病情加重；能够坚持3年以上抗病毒的只有19%，“这样的数据很让人揪心”，吴茂盛说，很多患者认为乙肝无法治愈，出现不舒服的症状时治疗一段时间就好，然后就自行停药了，“其实这种擅自、过早停药往往会导致病人病情加重，或病情突然恶化”。

慢乙肝患者，无论是否经过抗病毒治疗的，定期检查都是早期发现肝硬化、肝癌的重要途径。其中乙肝患者抗病毒治疗结束后，根据2014年慢乙肝防治指南，不论有无发生治疗应答，停药后半年内至少每2个月检测1次ALT、AST、血清胆红素、HBV血清学标志和HBV DNA，以后每3-6个月检测1次。

“但让人觉得可惜的是，很多患者觉得检查频繁麻烦又花钱在停药后多年不去检查，以至于肝硬化、肝癌出现后还不知道，重视起来时已是晚期，特别是自行停药后的患者更是如此”。吴茂盛主任介绍。

对于慢乙肝患者一定要认识到1、不要畏惧抗病毒治疗，2、抗病毒治疗过程中抗病毒药物不要吃吃停停，要坚持，要意识到抗病毒治疗是一个长期过程。吴茂盛主任叮嘱，“定期的肝功能、乙肝两对半、乙肝DNA、超声检查是发现乙肝有无‘三部曲’的重要依据，适当时候更要做乙肝病毒基本核心启动子（BCP）检测，如果BCP基因一旦突变，肝硬化、肝癌的风险就已经非常高了”。

丙肝：“沉默杀手”不再沉默

过去提起肝炎，很多人往往最先会联想到乙肝、甲肝。但其实我们一般不太了解的丙肝也是我国常见的肝脏病，“跟乙肝一样都是是导致肝硬化和肝癌的主要原因之一”，吴茂盛主任说。

但因为人们认知观念差，所以也把丙肝被叫做“沉默的杀手”，但其实沉默的杀手早已不再沉默，“近几年每年来我们科就诊的丙肝人数每年都会有10%的增加”，对于这种增加，吴茂盛解释，一是近年来随着各类健康宣教的开展，人们对丙肝已不陌生开始逐步现乙肝一样重视，进行相应检测的人群增多了，“以前没有症状没有发现问题的人群，经过检测后逐渐发现了自己患有了丙肝”。

二是像艾滋病等传染疾病一样，因为没有疫苗来预防，不良的生活习惯比较容易导致丙肝的传播。吴茂盛主任指出：“一般来说，丙肝有三条传播途径：输血及血制品传播、性传播和母婴传播。其中以经血液途径传播为主。”

吴茂盛说，丙肝与乙肝不同，假如仅仅是乙肝表面抗原（HBsAg）阳性，转氨酶正常，肝脏病变轻微，可暂不治疗，只要定期观察即可；但丙肝则相反，一旦感染对肝脏的损害就会持续进行，无论病人有无症状、转氨酶是否正常，只要体内携带了丙肝病毒，就应尽快治疗。如不尽早治疗，30%的患者可能在感染后20年左右发展为肝硬化和肝衰竭，1%-5%的患者会发展为肝癌，吴茂盛提醒。

临床中，有些患者因对丙肝缺乏了解被确诊后紧张、焦虑甚至丧失治疗信心。“与乙肝不同，但其实经过规范治疗，80%以上丙肝患者是可以治愈的”。

吴茂盛郑重提醒说，为了自己的健康，希望以下高危人群主动去医院进行筛查：接触过未经严格消毒的牙科器械、内镜检查、侵袭性操作和针刺等；共用过注射器者；静脉内注射毒品者；艾滋病毒感染者；感染了丙肝病毒的母亲所生的婴儿；接触过丙肝病毒阳性血液者；不安全性行为者；使用未经严格消毒的器具进行文身、穿耳洞、针灸者等。

肝功能异常者也要及时弄清原因

药物肝、酒精肝、脂肪肝应及时对症治疗

在肝病的预防中，除了已经确诊的乙肝、丙肝患者及高危人群要注意外，肝功能异常的患者也要多多引起重视。肝功能异常常见症状是肋下胀痛或不适，恶心，厌油腻，不适饮食，食后胀满或有黄疸，口干，大便或干或溏，小便黄，或有低烧，头昏耳鸣，面色萎黄无华等。

但有些肝功能异常者初期并没有什么症状，这也让肝功能异常患者不能引起足够的重视，“可如果长期肝功能异常，往往会导致疾病进一步蔓延，影响及时治疗，所以要及时搞清楚是什么引起了肝功能异常”，吴茂盛提醒。“现在来门诊看脂肪肝、酒精肝这类肝功能异常的患者，是过去的10倍”，这部分病人如果不重视，长期任由肝代谢异常发展，很有可能演变为肝硬化。

在肝功能异常的人群总，饮食和日常生活的不规律以及乱用一些保健品药物是主要的原因，吴茂盛介绍。60多岁的老吴平时身体一直挺好，最近老吴去做体检，发现肝功能已经超过了正常值的两倍，这下让平时就注意养生的老吴有些担心。经过吴茂盛的主任的询问，才知道儿子女儿为了让老吴身体保持的更好，有时候会给他带回一些补品，有些补品成分不明确，不当服用造成了这样的情况。

吴茂盛表示，如果发现肝功能异常，表明当肝脏受到某些致病因素的损害，可以引起肝脏形态结构的破坏和肝功能的代谢异常。如果损害比较严重而且广泛（一次或长期反复损害），引起明显的物质代谢障碍、解毒功能降低、胆汁的形成和排泄障碍及出血倾向等肝功能异常改变 肝功能异常可使维生素类代谢异常，可致夜盲、皮肤粗糙、唇舌炎症、浮肿、皮肤出血、骨质疏松等症状。

吴茂盛提醒，肝功能异常预示肝病的发生，为了避免肝脏进一步受损，肝功能异常的患者一定要注意以上饮食禁忌，防止肝功能进一步受损。肝功能异常患者饮食上应当遵循适量摄入蛋白质、少量脂肪、丰富的维生素的原则。生活中也要注意避免健康生活与饮食，避免肝功能异常的发生。

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