妊娠合并病毒性肝炎如何治疗？

　　孕育小生命是个神圣而又甜蜜的过程，然而妊娠又是一个复杂甚至危险的过程。妊娠妇女是肝炎的易感者，据统计，孕妇肝炎发病率约为非孕妇的6倍，而爆发性肝炎则为非孕妇的66倍。大量资料证实，妊娠对病毒性肝炎有不良的影响。

　　孕妇肝炎发病率高于常人 妊娠呕吐严重警惕病毒性肝炎

　　专家提醒广大孕妇及准孕妇朋友，妊娠期合并病毒性肝炎的初期症状与妊娠期的反应类似，很容易被忽视，待症状严重时才发现，往往影响预后。如果妊娠期间出现长久呕吐，一般的治疗又无效，必须想到肝炎的可能，及时做肝功能检查，才能及早发现及早治疗。

　　这是由于孕妇在妊娠期内新陈代谢增加，胎儿在子宫腔内呼吸排泄等功能全靠母体完成，孕妇肝内糖原代谢增强，肝脏负担加重。

　　在部分正常的孕妇中，某些肝功能检查也会出现轻度的改变，血胆固醇升高，碱性磷酸酶升高等，这说明，正常妊娠对肝脏功能已有一定程度的影响，在此基础上再合并肝炎，病情必然加重！

　　妊娠期肝炎影响母婴两代健康

　　如果在妊娠期间感染了病毒性肝炎，肝炎势必会对孕妇及其胎儿都带来不良影响。妊娠早期感染了病毒性肝炎，会加重妊娠反应。妊娠晚期患病，妊高征的发生率高于非孕期。并且由于肝功能损害，凝血功能受影响，产后出血的发生率也增高。

　　妊娠期患病时间的不同，对胎儿的影响也各异。妊娠期病毒性肝炎易于发生宫内传染，并且随着妊娠时间的增长其子代受感染率呈上升趋势，妊娠早期患病，新生儿畸形发生率未见增加，但晚期患病，早产、死胎、死产及新生儿的死亡率有明显增加。

　　据介绍，目前研究证实HBV病毒性肝炎及丙型肝炎可通过母婴传播导致新生儿患同型肝炎，甲型及戊型肝炎无母婴传播之危险。医生强调指出：孕妇产前进行母婴阻断必须经医生严格筛选后方可用药。

　　如何治疗妊娠合并病毒性肝炎？

　　一、一般处理

　　急性期应卧床休息，给予足量的糖类、高维生素、低脂饮食。禁用对肝脏有损害的药物（如雌激素、镇静药、四环素等）。有黄疸者应立即住院治疗。

　　二、保肝治疗

　　补充大量的葡萄糖和多种维生素促进肝细胞再生，改善肝功能。给予三磷酸腺苷（ATP）、辅酶A、细胞色素C可促进肝细胞代谢。慢性肝炎患者，可选用去脂作用的药物，如肝宁、肝乐、胆碱等。

　　三、重症肝炎的处理

　　为预防肝昏迷，应限制蛋白质的摄入，增加糖类和维生素的摄入量，每天热量保持在7500kJ以上。保持大便通畅并给予新霉素抑制大肠杆菌生长，减少氨的产生与吸收。有肝昏迷前驱症状时，应用谷氨酸钠（钾）每日23～46g或精氨酸25～50g，静脉滴注，以降低血氨。每日给予ATP20mg、辅酶A50U加入液体静脉滴注以保肝。

　　四、产科处理

　　1、妊娠期：妊娠早期患急性肝炎，应积极治疗，待病情好转后行人工流产。妊娠中晚期，一般不主张终止妊娠，但经各种保守治疗无效，病情继续发展时，亦可考虑终止妊娠。

　　2、分娩期：在预产期前1周开始每日给维生素K1 20mg，临产时加用20mg静脉注射并备好新鲜血。普通型肝炎如无产科指征，一般经阴道分娩。重症肝炎，在积极保肝治疗及纠正凝血功能后，及时行剖宫产。经阴道分娩者，应缩短第二产程，行阴道手术助产。胎儿前肩娩出后立即肌内注射缩宫素，必要时输入新鲜血；断脐后留脐血做肝功能及乙肝系列检查。

　　3、产褥期：应用对肝脏无害的抗生素（如头孢菌素类、氨苄西林等）预防感染。乙肝传染期或甲肝急性期均应回奶，以减少母婴传播。退奶时禁用雌激素，以免加重肝脏损害。

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