盆腔炎，必须用抗生素吗？

夏天，到妇科门诊就诊的患者，许多是因下腹痛、带下增多而来。有些是原有盆腔炎的病史，现在又有症状，找医生再检查治疗。她们常常问医生：“我是不是得了盆腔炎啦？赶紧给我挂水吧！”在许多人的心目中，得了炎症，就得“挂水”——静脉滴注抗生素。

炎症，是否必须用抗生素呢？这还得具体情况具体分析。

抗生素，是针对细菌感染的一类药物。对于细菌感染所致的急性炎症确有疗效。也有针对支原体、衣原体感染的药物，以及部分针对病毒感染的药物。然而，近几十年来，抗生素药物的广泛使用，乃至滥用，已经导致耐药菌的出现，影响了治疗的效果。

针对抗生素滥用和细菌耐药的情况，我国在2017年制定了“中医药单用/联合抗生素治疗感染性疾病的临床实践指南”。其中，就包括盆腔炎性疾病的指南。按照这个指南，盆腔炎在早期阶段，即仅有盆腔疼痛和子宫、附件压痛，未有明显的发热和白细胞升高，可以单用中药治疗，即口服中药、中成药，或配合外治，使用中药栓剂；在盆腔炎性疾病的后遗症阶段，即慢性盆腔疼痛、附件增厚或有包块，带下增多，色黄，或有低热，中医辨证为湿热蕴结或瘀热内结，亦可单用中医药治疗。

在盆腔炎急性期，发热恶寒，或高热不退，下腹剧痛，白细胞升高，或有宫腔积脓、盆腔脓肿形成，甚至有盆腔腹膜炎，则需要给予抗生素治疗。一般可以先使用广谱抗生素，再根据细菌培养，选择有针对性的抗生素。在使用抗生素的过程中，亦可配合中医药治疗，有助于增效和缩短疗程。

盆腔炎性疾病后遗症，以前称为“慢性盆腔炎”，是以慢性盆腔疼痛、带下增多为主要特点，有些患者并没有明显的急性盆腔炎过程，只是在妇科检查或不孕症的检查时发现有子宫压痛、附件增厚和压痛，由于影响输卵管和盆腔，引起输卵管阻塞或通而不畅，或引起盆腔粘连，往往会导致不孕和“宫外孕”（即异位妊娠）。对于盆腔炎性疾病后遗症的治疗，使用抗生素意义不大，而中医药治疗不仅有助于止痛、止带，亦可以通过中药内服、针灸和中药外敷、保留灌肠等，行气活血消癥，消除炎症包块和盆腔粘连。

中西医并重、中西医结合是我国医疗领域的优势。在感染性疾病的治疗方面更有特色。