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经前紧张症应和肝解郁

2021-04-07 11:12:32  来源:“罗颂平教授工作室”  作者:罗元恺  

妇女有其生理特点,因而也有病理特征,经前紧张症是其中之一。

经前紧张症以每次月经前期出现烦躁、易怒、情绪异常、失眠、头痛、乳房胀痛、腹胀或肢体浮肿、泄泻等一系列症状为特征,可出现一种或数种,情况有轻有重,证候可在经前7~14天开始出现,但多以经前三天为明显,行经后这些症状便减轻或消失,以生育年龄妇女为多见,但亦有青春期后未婚女子罹患者,本病的发生与体质因素或生活环境有关,以性格内向及情绪抑郁者较多。其病机及证型大致可分为肝郁气滞、阴虚肝旺、脾肾阳虚等几种,临床上以前二种为多见。证候不同,治法各异。

妇女以血为本,经、孕、产、乳都以血为用。相对来说,妇女有余于气,不足于血。月经将届,阴血下聚于血海,偏于阴血不足之体,此际其他部分之阴血更感虚衰,阴血虚则阳易亢,以致阴阳气血平衡失调,生理机能容易逆乱,其所以出现上述第一、二种证型者,即是此故,但亦有素体阳虚,当经血蓄聚于血海而将外泄之际,则脾肾之阳气虚衰,因而证见浮肿、泄泻等体质证候虽各不相同,皆由于脏腑阴阳气血失调所致,西医认为本病与内分泌激素不平衡和精神因素有关,其理可以互通。分别辨证施治如下:

(一)肝郁气滞

这是临床上最常见的一种类型。肝之经脉贯膈、布胁肋、过乳头、循少腹、绕阴器。肝气郁结,则失其条达冲和之性,故经前烦躁不安、易怒、或精神忧郁,甚或悲伤欲哭,乳房、乳头胀痛,甚至不能触衣,或乳房有硬结,胸、胁、下腹胀满,或头痛,睡眠欠佳,或多梦,面色黯滞,舌色黯、苔薄而微黄,脉弦或弦滑。治宜疏肝理气,可用逍遥散酌加郁金、素馨花、青皮、橘核、丹参等。若郁而化火,偏于肝热而见口苦口干、舌边红、脉弦滑数者,宜用丹栀逍遥散去煨姜、白术,加郁金、丹参、花粉、石决明等以清热平肝,头痛明显者按上述两方及其加减法中再加勾藤、白蒺藜、地龙、珍珠母等以平肝镇痛。若眠差梦多者,可选加柏子仁、夜交藤、酸枣仁、夜香牛(菊科、斑鸠菊属,地方草药。有清肝热安神镇静作用)、生龙齿等以宁心安神,本证型严重影响神志者,与《金匮要略》所论之“妇人脏躁”相似,但脏躁不一定发于经前及经来后便消失,也可发于经后、孕期或产后,以此为别。脏躁的治法着重甘润宁心,以甘麦大枣汤,或百合地黄汤加龙骨、牡蛎,效果较好,机理不同,治法与方药各异。

(二)阴虚肝旺

平素体质肝肾阴不足者,经前期容易出现阴血虚而肝阳旺这一类型。肝阴虚则阴不维阳而阳气易亢;肾阴虚则水不涵木而肝气偏盛,其病机肝肾阴虚是致病之本,肝阳偏亢乃病发之标,但亦有肝郁化火伤阴而成者。证见心烦易怒,头晕目眩、面色潮红,手足心烦热,乳房及胸胁胀满,或午后有低烧,或口腔溃疡,或健忘失眠,纳差便结,舌红或舌边红,少或无苔,脉细或弦细,治宜育阴平肝潜阳,可用二至丸合杞菊地黄丸加减化裁,改用汤剂,同时加入潜阳之品,如珍珠母、龙骨、牡蛎之属,火盛者,可再选加龙胆草、栀子等以泻肝火,或重用白芍以平肝,但以养育肝阴为主,兼以清热抑肝为辅,不宜过用苦寒之品,以免化燥耗阴。

(三)脾肾阳虚

患者平素体质多虚胖,面色苍白,经前期每出现便溏或泄泻,或四肢面目浮肿,头晕、疲乏无神,口淡思睡,胃纳呆滞,腹胀满,腰酸腿软,情绪低沉,舌淡胖、边有齿印,苔白润、脉沉细缓弱,治宜温运脾肾以升发阳气,佐以燥湿,可用《傅青主女科》之健固汤加减,该方的药物组成为人参、茯苓、白术、巴戟、薏苡仁。可加苍术、芪、仙灵脾等以加强温阳补气燥湿之功。严重者可用真武汤加减化裁。

经前紧张症的诊断并不困难,主要详询病史,了解其症状是否伴随每次经前期而出现,月经来潮后或经净后症状便自然消失。同时也要与乳腺增生、乳房肿瘤、心肾病水肿、胃肠病泄泻相鉴别。乳腺增生及乳房肿瘤的结节,其肿块及疼痛,不是经期前后也仍然存在,且不一定双侧均有;而经前紧张症之乳房胀痛或出现小结节仅在月经前期才见,平时却无,且多双侧均有,甚或弥慢性多个出现,行经之后便消失。心肾病之水肿则平时亦浮肿,与月经期并无直接联系。胃肠病之泄泻多与饮食不节或不洁有关,同时会引起呕吐或腹痛,甚或发热、与月经周期并无联系,详细查询发病原因及病史,则不难鉴别。

本病除药物治疗外,精神心理的调治和生活的调摄也很重要。医者应向其多做解释劝导,解除其顾虑,树立可以治愈的信心,以免使过去的病情引起条件反射,影响疗效。同时要参加力所能及的工作,多在户外活动,或参加有益的消遣,使心情舒畅。不宜观看太刺激或悲哀的电视、书刊;不食有辛辣刺激的食品,尤其是肝郁气滞及阴虚肝旺类型之患者,辛温燥补之品更不宜服食;脾肾阳虚者则忌食寒凉冰冷之物,不同类型及不同体质的患者,除治法不同外,饮食方面也应加以配合,才会收到事半功倍之效,宜加注意。

本文指导医生:
罗颂平
擅长疾病:
中西医防治反复自然流产、月经病、不孕症等 [详细]

(责任编辑:吴华玲 )

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