痛经多因于瘀，4种常见证型及治法方药

瘀，积血也，血贵周流，倘有浓、粘、凝、聚，则壅滞不通，可成为瘀。内、外、妇、儿各科的病种中，均可由此病机而致，故中医特别注意这一病理现象；立有活血化瘀的治疗方法，这是中医特点之一。近年来，对于这一病机和治则，引起了中西医学界的重视，纷纷加以研究。经过血液学、血液流变学、微循环等的实验研究，证明活血化瘀这一疗法，应用于心、脑血管病、脉管炎、肿瘤等疾病，均有一定的疗效。至于妇产科，因有月经病、产褥病等与血液有密切的关系，故应用活血化瘀的范围就更广了。

妇女以血为主，经、孕、产、乳，均以血为用，故因瘀而致病者较多，其中月经病之痛经、闭经、崩漏的某一证型，可由于瘀而致病，尤其是痛经，多由于瘀阻不通。月经以按期宣泄为顺，若瘀血滞胞中，经血不得畅下，不通则痛，因而下腹疼痛，痛经一证，多属西医的子宫内膜异位症、盆腔炎等，中医辨证，多认为瘀阻，瘀为有形之邪，本属实证，但由于体质关系，也有虚中夹实者。瘀滞之痛经，腹痛多在经前或经初，但亦有在两次月经之间的排卵期而痛者，常因卵巢增大或有包块，卵子排出困难或有阻滞之故。又瘀阻之痛经，除腹痛外，往往伴有肛门坠胀，里急后重之感，此因瘀块附着在直肠窝所致，瘀滞痛经，往往伴有较多之血块，血块排出后则腹痛可暂时缓减，俟瘀块排清后，疼痛才消失，痛经之严重者，可至昏厥。

血之与气，相辅而行。血壅滞而成瘀，则气亦必运行不畅气滞血瘀，往往互相结搏，故化瘀方中，多须行气，化气行其痛便止。瘀之形成，除气滞之外，亦有由于寒凝或热灼者体质有虚者；亦有壮盛者，故痛经一证，有纯实者，有虚实夹杂者，临证时须加详辨。寒者应温经散寒以行瘀，热者宜凉血清热以化瘀。体虚者应在理气益血之基础上以缓图；体质壮盛者可峻攻而祛瘀。寒热虚实之不同，处方命药便有所差异，瘀既属有形之邪，容易结成肿块症瘕，故于化瘀方中，常须兼用软坚散结之品，并要坚持一段时间，才能根治。几种常见证型及治法方药分述如下：

（一）寒凝血瘀证：经色多淡红而质稀，夹有小血块，小腹冷痛，口淡，或形寒肢冷，面色苍白，神疲不振，舌淡黯，苔白润，脉沉弦迟缓。治宜温经散寒行瘀，用少腹逐瘀汤加减。

少腹逐瘀汤（《医林改错》）：干姜6克、桂枝15克、川芎10克、当归12克、没药10克、小茴香6克、五灵脂10克、赤芍15克、延胡索12克、蒲黄6克。加减法：经量多或延期不止者，加益母草30克，艾叶12克，续断15克。血块多者加桃仁15克，山楂15克。有包块者加三棱10克、莪术10克、鳖甲30克。疼痛剧烈者加田七末3克（冲服）或血竭末0.5克（冲服）。

（二）瘀热壅阻证：经色深红或紫红、质稠浓，血块较多，伴烦躁、潮热或五心烦热，口干，唇焦红，大便干结，舌红苔黄、脉弦滑数。治宜凉血清热化瘀。可用血府逐汤加减。

血府逐瘀汤（《医林改错》）：生地20克、赤芍15克、红花10克、桃仁15克、当归尾9克、川芎6克、甘草6克、牛膝15克、柴胡9克、桔10克、枳壳12克。加减法：经量少者加丹参20克。经量多者加益母草30克，蒲黄9克、症瘕包块者，加三棱10克、莪术10克，烦热者加丹皮12克、栀子12克。血块多而痛剧者，加水蛭6克、延胡15克。

（三）气滞血瘀证：经色黯滞，排出不畅，或淋沥延期，血块多，下腹胀痛，痛连胁肋，经前乳房胀痛明显，喜太息，烦躁易怒，纳差，舌红，脉弦涩治宜行气活血化瘀，可用膈下逐瘀汤加减。

膈下逐瘀汤（《医林改错》）：延胡索12克、香附10克、乌药15克、枳壳12克、川芎10克、当归10克、桃仁15克、五灵脂10克、丹皮12克、赤芍15克、红花10克、甘草6克、加减法：经量淋沥量少者，加丹参20克。喜太息者，加郁金15克。有症瘕包块者，加三棱10克、莪术10克。

（四）气虚血瘀证：素体气虚，而有痛经者，亦多有瘀滞，乃虚中有实，治宜攻补兼施。临床所见多为身体赢弱，行经期则腹痛，经色淡红而有血块，量多或延期不止，伴短气疲乏，面色苍黄，腰酸无力等全身证候。舌淡黯，脉弦弱。治宜补气化瘀，可用桃红四物汤去地加黄芪、炙甘草：黄芪30克、当归10克、川芎10克、芍药25克、桃仁15克、红花6克、炙甘草9克。

至于经后小腹绵绵而痛者，是气血虚弱，冲任失养之证不属本文范围，乃纯虚无实者，治宜气血双补，益养冲任。

上述四个证型，前三者较为多见，均属瘀血实证范畴，在化瘀的基础上兼用温经散寒、或凉血清热、或行气破气。至于排卵期疼痛，仍可按三个证型进行辨治。

痛经患者，往往疼痛时急须止痛，故活血止痛之单方、成药亦不可少。

1。田七痛经胶囊（本人经验方：田七、五灵脂、蒲黄、延胡索、川芎、小茴香、木香、冰片）适用于气滞血瘀或寒凝血瘀痛经，痛时每次服5粒，每日3次，平时可每次服3粒。如能长期服用，收效较好，无毒副作用。

2。田七末开水冲服，每次3克，每日2~3次。能活血去瘀止痛。

3。血竭末开水冲服，每次服1.5克，每日2次。化瘀止痛较好。

4。用祛风类药油涂擦下皮部，再用热水袋或热毛巾敷上，可收到暂时止痛之效。

5。用“坎离沙”或热散敷在下腹部，可收到止痛效果。