石女治疗

今年16岁的小青是传说中的“石女”，既无阴道也无子宫。不久前，她的父母通过网上找到了我咨询石女的相关问题。

一般来说，先天性无阴道可能存在两种情况：一是没有子宫或仅有始基子宫（即没有功能的子宫）；一是子宫、卵巢发育均正常。若无子宫，可在结婚前半年接受人工阴道成形术；若有子宫，青春期就应接受手术，否则会因经血逆流导致盆腔痛和腹腔痛。接受人工阴道成形术后，两种情况的患者都可以过正常性生活。但论及生育，目前，前者已无可能，后者尚有生育可能。

石女是怎么发现的？

大多数患者是过了青春发育期，却没有月经来潮、或者出现周期性下腹痛到医院检查才发现的，尤其是既无阴道又无子宫的患者，基本上没有什么症状，通常是患者因为青春期后原发闭经或婚后性交困难去医院就诊时才发现；相对而言，那些子宫发育正常或者子宫发育不全但有子宫内膜的先天性无阴道患者，可以早一点发现。

先天性无阴道的治疗方法主要是做人工阴道成形手术。这一手术的原理就是在膀胱与直肠之间分离出一个约8~10cm长的人工腔道，用各种不同材料制成的组织覆盖在腔道壁，用纱布填塞，使组织紧贴腔道壁生长，形成人工阴道。约7~10天后，待覆盖在腔道壁的组织生长好以后，可换用硬质模型，以防人工阴道塌陷、组织挛缩和粘连。半年后，患者就能进行正常性生活。

由于目前仍然无法实现子宫移植和人造子宫，没有子宫的先天性无阴道患者还不可能实现正常生育的愿望；即使拥有子宫，将人工阴道接通子宫的技术难度较大，因此，这一类的先天性无阴道患者也较难实现生育愿望。

阴道成形术怎么做？

人工阴道成形术的术式多种多样，主要是用于覆盖人工阴道壁的材料各有不同。比较常用的有：乙状结肠、腹膜、羊膜、生物补片等。其中，用乙状结肠和腹膜最多。

1。乙状结肠法：效果大但创伤大

乙状结肠阴道成形术需在外科医生的协助下，开腹切取一段保持血运的乙状结肠，将其移植到成形的阴道腔内。生秀杰说，由于是直接采用肠道代替阴道，因此无需阴道粘膜上皮爬行生长，术后阴道一般不会挛缩、粘连，而且肠黏膜分泌较多，性生活的效果也更好，但是，这种手术需要切一段肠子，对患者创伤较大，而且，用结肠做成的人工阴道有异味，会给患者生活带来不便。

2。腹膜法：不涉及器官创口小

腹膜法阴道成形术是剥离部分盆腔腹膜，并将腹膜拉下来衬在人工阴道腔壁内，这种手术目前主要在腹腔镜下完成，创伤小，这种手术不涉及器官，创口小。生秀杰说，“但由于腹膜的分泌相对较少，性生活的效果不及乙状结肠做的人工阴道好，但一般都能保证正常的性生活。”

3。羊膜法：简单但分泌物多

羊膜法阴道成形术主要采用新鲜羊膜为生物敷料，覆盖的羊膜生长率高，可以起预防创面感染及纤维支架作用。一般3~6个月后，最终形成的阴道与自然阴道相似。这种手术方法操作最为简单安全，但应严格无菌操作技术，否则易因感染导致失败。羊膜法阴道成形术的优点费用低，手术和麻醉时间短，但术后的分泌物多。

4。生物补片法：效果好但费用太高

生物补片法阴道成形术主要是用生物补片覆盖人造阴道的四壁。这种生物补片是利用组织工程学技术，将异体组织通过脱细胞处理后，得到的一种天然的细胞外基质。这种材料的特点是无毒以及具有良好的组织相容性，不会引发机体的免疫排斥反应。优点是手术和麻醉时间短，术后粘膜化的时间短，需佩带模具的时间也相应缩短，且形成的阴道粘膜较厚、光滑、弹性好。但费用太高，再造的阴道顶端易长肉芽组织。