剖宫产后再次生产能顺产吗？

　　28岁的小张最近很纠结：第二胎怀孕已经38周，胎心、胎位、血压等产科检查都挺好，自己第一次是剖宫产分娩的，这一次是直接剖宫产还是先试产呢？想起第一次分娩时先痛了好几个小时，可最后还是剖宫产，她就不想再经历第二次。可是医生又总是跟她宣传自然分娩的好处。作为一位母亲，她自然希望怎样对孩子最好就怎么做，可是剖宫产后，第二次能顺产吗？我们听听专家的意见——

　　看第一次剖宫产原因

　　第一次剖宫产如果是因为头盆不称，第二次还是建议剖宫产；第一次如果是因为胎心不好、胎位不正等原因行剖宫产，第二次可以考虑阴道试产；第一次剖宫产是子宫下段剖宫产者可以考虑阴道试产，第一次若为子宫体部剖宫产者建议第二次仍行剖宫产。

　　看此次怀孕胎儿的状况

　　此次怀孕，胎儿大小适中、胎心好，产妇骨盆无明显狭窄，可考虑阴道试产；如果胎儿巨大，估计经阴道分娩有困难；胎心情况需紧急剖宫产及有先兆子宫破裂征象者，均需要进行剖宫产分娩。

　　看产妇身体状况

　　产妇健康状况良好，无妊娠合并症和并发症者鼓励自然分娩。若产妇过度肥胖，合并心脏病、妊娠高血压等疾病，无法耐受自然分娩则考虑剖宫产分娩；产妇骨盆先天狭窄或为后天创伤导致骨盆畸形无法自然分娩者建议剖宫产；产妇有多次剖宫产病史或者产妇曾行子宫手术，如子宫底部较大手术等，产妇经阴道分娩出现子宫破裂的风险增加，建议剖宫产分娩。

　　看分娩医院的医疗条件

　　在整个自然分娩期间，医师可随时到场监护分娩和进行急诊剖宫产；能立即麻醉，急诊剖宫产手术人员可随时到场者，可考虑阴道试产；反之，则行剖宫产。

　　第一次行剖宫产的产妇第二次是否选择阴道试产，主要担心的是子宫破裂问题。据研究，阴道分娩史可显著降低子宫破裂危险。两次分娩间隔时间越长，子宫破裂危险越小。最近一次分娩时间距今相隔小于24个月的妇女行阴道试产时发生子宫破裂的危险比相隔24个月以上者高2～3倍。在直接剖宫产的子宫切开术中采用单层缝合者与采用双层缝合者相比，前者在以后阴道试产时发生子宫破裂的危险比后者高4倍。

　　延伸阅读

　　经阴道试产的成功率有多高

　　目前尚无一种完全可靠的方法预测哪些产妇可能试产成功，所以只有试了才知道。据报道，曾有1次剖宫产者行阴道试产时，阴道分娩的成功率是60%~80%；以前有过至少1次阴道分娩者的试产成功率是未曾阴道分娩者的9~28倍。

　　自然分娩比引产或催产更可能获得阴道试产成功。已有大量证据表明，用前列腺素制剂等进行扩张宫颈可以增加子宫破裂概率。因此，在曾行剖宫产的产妇中，不鼓励使用前列腺素等进行引产。另外，上述因素单纯存在时可不考虑行直接剖宫产，但同时存在时，要考虑选择再次剖宫产而不是经阴道试产。