宫腔镜手术治疗你懂多少？

　　近年来，随着医学科技的飞速发展，新的诊疗技术、方法层出不穷。这些新技术、新方法在快速、准确诊治疾病的同时，减轻了病人的痛苦，获得了更好的疗效。从本期开始，“带你认识新技术”栏目，将陆续介绍近十余年来应用于临床的新技术、新疗法。同时，我们欢迎权威医疗机构，把你们已开展且有确切疗效，但尚不为患者所知的新技术、新疗法，推荐给“带你认识新疗法”栏目，以便造福更广大的患者。 ——本版编辑

　　诊断宫腔内疾病的金标准

　　我国的宫腔镜技术始于20世纪80年代，初始阶段仅限于宫腔镜检查，到20世纪90年代逐步尝试宫腔镜手术。2000年以后宫腔镜手术逐渐走向成熟，形成临床的微创技术并普遍运用和推广。在第三届妇科内镜学术大会上，意大利的Betocchi教授提出：宫腔镜是一个金技术——既能保留妇女的子宫，又能直观、准确地探索宫腔的秘密。

　　宫腔镜是一个由光学镜片、光导纤维组成的长管状器械，另附光源及电视成像系统，通过人体的天然孔道——子宫颈进入子宫腔内进行观察。宫腔镜手术替代了一些必须切除子宫或开腹手术的传统治疗方案，使原来不能耐受开放手术或不愿切除子宫的妇女，获得治愈。因此，宫腔镜的问世被誉为妇科手术的里程碑。

　　我国宫腔镜诊治医学的奠基人与开拓者是首都医科大学附属复兴医院的夏恩兰教授。10多年来她用宫腔镜技术先后诊治了万余例妇女，积累了丰富的经验，技术操作极为娴熟，形成了独特的风格，被国内外同行誉为“夏氏刀法”，手术成功率居国际先进水平。目前宫腔镜技术已遍及全国，复兴医院成为宫腔镜亚洲培训中心。夏教授主持研究的课题《宫腔镜的临床应用与基础研究》荣获国家科技进步二等奖。

　　宫腔镜可以诊治哪些病

　　宫腔镜技术分为宫腔镜检查和宫腔镜手术。宫腔镜检查是可以在直视下观察宫颈管、宫颈内口、宫内膜及输卵管开口，能清晰地观察到宫腔内的各种改变，明确做出诊断，并可针对病变组织直观准确取活检。

　　宫腔镜检查的适应症：

　　１．鉴别异常出血。诊断原因不明的各种子宫出血，如子宫腔内息肉、黏膜下子宫肌瘤、子宫颈管癌、子宫内膜腺癌的患者，都会引起子宫异常出血；或者葡萄胎清宫不完全产后和引产后胎盘残留时也会引起出血；绝经后出血等。宫腔镜直视下可探清出血原因，取出病变组织进行病理分析，以明确诊断。

　　２．宫腔内占位性病变。以上疾病在进行Ｂ超检查时，报告结果是异常宫腔回声或占位性病变，宫腔镜不仅可以做出诊断，而且可以决定能否经宫颈取出子宫黏膜下肌瘤或子宫内膜息肉。

　　３．不孕症原因的探查。子宫畸形、输卵管的阻塞，均可造成不孕、习惯性流产等，宫腔镜检查可以明确原因并做进一步的治疗。

　　４．计划生育。子宫腔内长期放置节育环可能发生嵌顿，或异位于子宫内膜及肌壁间，宫腔镜可做节育器定位或取出；人流不完全时，可以有胚物和骨片的残留，要取出者直接做宫腔镜。

　　５．诊断宫腔粘连。既往有宫腔内手术和病变者可明确诊断并试行分离。

　　６．早期诊断子宫内膜癌等。传统的方法是诊断性刮宫，靠医生的感觉盲刮，宫腔镜可在直视下对于病变的部位直接取材。

　　在宫腔镜检查的基础上，进一步进行宫腔镜手术治疗，代替传统子宫切除的方法。

　　宫腔镜治疗的适应症：

　　１．久治无效的功能性出血、月经量增多、子宫内膜息肉等子宫内良性疾病，可以经宫腔镜行子宫内膜电切术。

　　２．有蒂或无蒂的子宫黏膜膜下肌瘤，或向宫腔内突出的肌壁间肌瘤可经宫腔镜从宫腔内切除。

　　３．对纵膈子宫等宫腔内的先天畸形，可经宫腔镜电切进性矫正。与传统开腹手术相比较，具有不开腹、不切除子宫、创伤小、出血少、痛苦轻、术后恢复快、近期并发症极少、远期不影响卵巢功能等优点。保留子宫对中、青年妇女有更良好的心理影响，使一些合并严重内科疾病、不能耐受切除子宫的患者，得以用宫腔镜手术摆脱疾苦。