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乳腺癌患者内分泌治疗要坚持五年

2012-11-29 09:11:20  来源:《家庭医生》  作者:江楠  家庭医生在线
     临床中,绝大多数的乳腺癌患者都是因为自己摸到肿块后去就诊而发现的,其中也有一些是早期乳腺癌。在采访中,苏逢锡教授一再强调,绝大多数乳腺癌患者并不会有乳房疼痛这一症状,因而在出现无痛性乳房肿块时,哪怕很小,也一定要多加注意,及时到医院进行检查。

    有经验的医生能够摸出乳腺癌

    医生的“手”是早期发现乳腺癌的另一利器。具有丰富经验的乳腺专科医生,能“摸”出大多数乳腺癌患者,若肿块很小(1厘米以下),再加上患者的乳房比较丰满、乳腺组织比较厚,就较难摸出,这时就需要仪器来帮忙了。

    仪器检查主要是指B超及钼靶X线摄片两种,不论B超还是钼靶X线摄片,都能发现医生检查所不能发现的乳腺癌,而且两者还呈互补关系,即B超检查能发现,但钼靶X线却不一定能查出,反之亦然。但这并不是说检查越多越好,检查越贵越好,像在国内曾风行用红外线检查乳腺癌一事,宋三泰教授认为其准确性较之上述两种差很多。宋教授笑言:“医生能摸到的,它能查到;医生摸不到的,它也查不到。” 

    总之,女性平时应从多种渠道,如阅读科普读物了解乳腺癌相关知识,要熟悉自己的乳房,当出现变化时,及时去医院就诊。宋三泰教授尤其强调,高危人群(高危因素包括初潮早、绝经迟、未生育以及有家族遗传史等等)更要密切留意自己乳房出现的变化,及时上医院,这样才能做到早发现早诊断。

    早期治疗,仍需多管齐下

    早期发现乳腺癌后,该如何治疗?这是诸多患者及家属关心的问题。许多人认为:早期乳腺癌病灶小且局限,只要做手术,将病灶切除就可以解决问题、高枕无忧。而放疗、化疗等,会带来一定的不良反应,能免则免。

    一位49岁的女性,数月前自己发现乳房有一肿物,来医院进行检查后确诊为早期乳腺癌,并接受了手术治疗。按照患者的情况,接下来应当接受放疗、化疗及内分泌治疗。但患者家属听闻化疗的不良反应相当大,“会把患者弄得人不像人,鬼不像鬼”,因而咨询医生,看能否避免这一难关。

    医生表示,早期乳腺癌患者,的确有部分可以不接受化疗,但属少数。目前在临床,为降低乳腺癌术后的复发转移率,二期乳腺癌患者一定要接受化疗;一期乳腺癌有下列任何一项复发转移的高危因素时,也应当接受化疗,包括:肿瘤直径大于1厘米、ER(雌激素受体)阴性、PR(孕激素受体)阴性、HER-2(一种乳腺癌基因)强阳性、有乳腺癌家族史者,以及乳腺癌细胞属低度分化型(即高度恶性乳腺癌)等等。由于高危因素众多,因而绝大多数早期乳腺癌患者必须接受术后的辅助化疗。像前面提到的那位患者,尽管只有HER-2这项检查结果为强阳性,但这意味着以后转移复发的可能性大,因而必须接受化疗。

    化疗一般需要进行6~8个周期,早期乳腺癌患者有的可以只做4~6个周期。至于辅助化疗方案的选择,宋三泰教授告诉笔者,新的化疗药物的出现使化疗效果不断提高。上世纪70年代,常用以烷化剂类(如环磷酰胺)为主的化疗方案;80年代后,常用以蒽环类(如阿霉素)为主的化疗方案;90年代以后至今,则以紫杉类药物(如泰索帝)为主的化疗方案有效率最高。但新药物的出现,并不意味旧药物被淘汰,在一种方案无效时,其他化疗方案仍然能发挥作用。影响化疗方案选择的另一大因素,是患者的经济状况。据介绍,不同的化疗方案,一个周期的价格从500元到8000元不等,6个周期下来,其花费相差甚远。不过,最贵的并不一定是最恰当的治疗方案。宋三泰教授在接受采访时就强调,国外大规模研究表明,价格昂贵的紫杉类药物只用在有淋巴结转移的患者,而国内却有过滥用的趋势。

    早期乳腺癌基本都能施行保乳手术

    国外自上世纪70年代开始,对早期乳腺癌患者采取保乳手术加放射治疗,这一方法也称“小手术、大放疗”。常用的保乳手术包括原发肿瘤局部切除及腋窝淋巴结清扫,但即便是经这样的治疗,局部复发率仍高达28.9%,因此需要对保留的乳房做进一步治疗。即用根治性剂量的放射线对全乳进行照射,可取得与根治术相同的疗效。

    早期乳腺癌患者基本上都可以施行保乳手术,因而接受放疗是不可或缺的。

    放疗、化疗大家都很熟悉,而内分泌治疗对许多人来说,却非常陌生。宋三泰教授是我国这个领域最早的积极倡导者,他对乳腺癌内分泌治疗做过大量细致的临床研究工作,他告诉笔者:研究发现,乳腺癌发生与乳腺组织暴露在雌激素里的时间延长的关系不容忽视。针对这种因素,专家逆其道而行之,由此产生了内分泌疗法。即通过药物来抵消雌激素的作用,阻断雌激素对乳腺癌细胞的刺激,达到治疗、控制乳腺癌的目的。

    是否需要进行内分泌治疗,要检测患者的ER及PR等指标,只有激素受体阳性的患者才会对内分泌治疗药物敏感,从而达到抑制肿瘤生长的目的。因此ER及PR阳性,对患者和医生来说,都是件“好事”,因为这就意味着多了一种治疗手段来对付乳腺癌,患者也就多了一重“保险”。所幸,70%的患者激素受体是呈阳性。

    术后辅助内分泌治疗是一个持久战,起码要进行五年,这是因为内分泌治疗不是消灭肿瘤细胞,而是通过改变体内的环境,来抑制肿瘤的生长。临床大规模的研究证明,内分泌治疗坚持五年,其效果(即减少乳腺癌复发转移)要比2~3年者要好得多。但可惜的是,不仅一般群众对内分泌治疗了解甚少,即便是非乳腺专科的医生也不太明白其重要性。像有的医生会对患者说,吃个一两年就可以了,或者说绝经之后就没必要吃了,实际上这些观点都是错误的。

    总而言之,乳腺癌的治疗必须采用综合治疗的手段,即便是早期乳腺癌,亦是如此。只有这样,患者才能够延长生存期,甚至治愈。 

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(责任编辑:余莎 )

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