未婚少女的急腹症

　　例一，患者马××，19岁，女，学生。某天忽然感到下腹部剧痛，并伴有下坠感，同时出现恶心呕吐。她强忍着，以为过一阵会好转。忍了4个小时，终因病情继续加重而晕倒在家里。家人急忙送她到医院外科就诊。医生询问病史，当问到有无性生活史、停经史时，她矢口否认。医生以阑尾炎收她住院，做外科手术治疗。打开腹腔后发现里面大量积血，约1500毫升。医生颇感蹊跷，急请妇科大夫会诊。经进一步探查，真相大白：是宫外孕。治疗还算及时，她脱离险境，最后痊愈出院。事后追问病人，她羞赧地承认，是有过性生活史，停经也已经48天。

　　例二，患者李××，17岁，女，学生。半月来常感下腹疼痛、头晕，面色苍白。在家人劝告下，她到医院内科就诊，医生以缺铁性贫血收她入内科病房治疗。住院10天，共输血1600毫升，病情无起色，再验血红蛋白反而由入院时的65克降至45克。还发现她腹腔鼓胀，疑有大量积液，便决定做腹腔抽液检查，抽出的竟是没有凝固的血。于是请妇科大夫会诊，追问病史，她这时才承认有性生活史和停经史，于是医生心中有数，决定剖腹探查，发现里面大量积血，约4000毫升之多。最后诊断为宫外孕，经对症治疗后化险为夷。

　　少女性功能发育日渐成熟，一旦有性生活史，就可能出现妊娠，如宫内妊娠不全流产，会造成致命的大出血。因此，少女患急腹症时，应高度警惕异常妊娠的可能。有无性生活史和停经史，则是诊断的重要参考，病人如隐瞒性生活史就会被误诊为功能性子宫出血，延误治疗。

　　宫外孕大多为输卵管妊娠，发展结果势必造成破裂或流产，导致腹腔内出血，危及生命。如果首诊科室为内、外科，病人又否认性生活史，医生往往仅根据本科情况推理，判断，加上对妇科急症认识不足，就很容易造成误诊。例一就是因此而误诊为阑尾炎的。这类重症患者，虽然不致延误手术时机，但由于阑尾手术麦氏切口暴露的视野有限，不利于对腹腔其他部位的探查，当有怀疑时，术中就不得不延长切口或做二次切口，这就增加了病人的痛苦。

　　少女即使无性生活史，急性腹痛也不要排除妇科疾病，如卵巢黄体或滤泡破裂，卵巢肿瘤蒂扭转等，应引起重视。

　　以上两个教训是深刻的，告诉我们就诊时千万不要隐瞒病史。未婚少女偷食禁果后往往感到恐惧、羞愧，竭力掩盖，这情有可原，但是很不明智。种种顾虑应解除，因为职业道德要求医生为患者的某些隐私保密，病人对医生要有充分的信任感，切不可一错再错，抱憾终生。

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