高催乳素血症，小花不孕的原因

    志强家在粤东农村，尽管这几年日子好过了，家里也早已实现“现代化”，可传统的家庭观念依旧“根深蒂固”，小强爸妈抱孙心切之情更是溢于言表。志强和小花恋爱期间，志强妈就表现出对小花百般的迁就，并反复敦促他们早日结婚，言意中还暗示小花要为志强添个男丁，因为他们家已三代单传，可不能就此断了香火。小花原本并不打算过早结婚生子的，但她实在太爱志强，了解到志强妈的封建思想及志强的难处后，她同意尽早结婚。不巧的是，婚后不久，因公司拓展业务需要，小花不得不经常出差到外地培训员工，怀孕之事被暂时搁置下来。转眼一年过去了，小花的工作渐入轨道，生活也开始安定下来，生孩子之事自然又被重新提到上日程。于是，小两口开始努力“搏杀”，煲补汤、少应酬、早回家、排卵期同房，但一年过去了，小花依然“音讯全无”。此时，志强妈按捺不住了，回家时她的脸色一次难看过一次，使小花一提起回乡下就直打“寒颤”。为求得一子，一年间，小花辗转了好几家医院，又是打针，又是服药，可就是不见成效。这天，经过朋友介绍，小花来到我的诊室，经过一系列全面检查，原来，她的不孕却是缘于“高催乳素血症”，病变引起内分泌紊乱，卵巢功能失调，体内不排卵而导致不孕。后来，经过规则的药物治疗，小花终于怀孕了，并足月产下一对“龙凤胎”，全家人乐得笑开了怀。

    在此，我们可以通过回顾小花的卵巢功能变化过程对其不孕进行分析。小花１２岁时初次月经来潮，可是，此后的１～２年内，她的月经并不太正常：有时一个月来两次，有时却３～４个月才来一次；经期也不规则，有时竟长达半个月以上；经量亦时多时少，有时流血过多，甚至需要到医院打针才能止住血。１４岁后，小花月经的情况才渐趋正常，但每当考试或工作过于紧张时，月经就会突然不来了。结婚以后，她的月经情况变得越发差了。最先出现的异常情况是闭经，但那段时间由于出差繁忙，月经几个月不来也顾不上理，只有闲下来时才想到要去医院打几支“催经针”。另一个身体变化是，她的双乳房不知为何竟有乳汁流出。最先还是志强发现的，那是在他们温存的时候，志强挤捏小花的乳头，感觉到有黏稠的乳汁流出，开始他们以为可能是性生活刺激所致，并不太在意，直到去医院检查，验血发现体内存在过多的“催乳素”时，才晃然大悟那其实正是“高催乳素血症”的一大表现。总结而言高催乳素血症导致闭经、溢乳、卵巢功能紊乱、排卵失败正是小花不孕的罪魁祸首。

    医生点评：催乳素（ＰＲＬ）是由人脑垂体分泌的一种激素类物质，其主要功能是刺激乳腺组织生长，并促进乳汁的生成。正常生育年龄妇女，血清中催乳素为１２５毫微克／毫升，如果该值高于３０毫微克／毫升，即为高催乳素血症。一般生理状态下，催乳素的分泌有其独特的规律性：

    ①脉冲式分泌：催乳素分泌约９０１００分钟出现一个高峰，因此，不同时段的测定结果亦不尽相同。

    ②昼夜节律变化：入睡后，血催乳素水平升高，醒前一段时间升至高峰，醒后逐渐下降，因此抽血查催乳素，宜在早上８１１时。

    ③餐后升高：进食约４５分钟后，血催乳素水平升高，因此，取血查催乳素需空腹。

    ④应激变化：某些应激状态，如手术、麻醉、运动、创伤、吸吮乳头、静脉穿刺、性交时，血催乳素水平呈升高趋势。因此，分析催乳素水平时，需综合考虑这些因素的影响。

    ⑤妊娠期变化：妊娠早期，卵巢黄体开始产生催乳素，中期以后，胎盘亦开始大量分泌催乳素，故妊娠期间孕妇体内催乳素水平会随孕期进展而逐渐升高，至足月妊娠时血中催乳素可达１００２００毫微克／毫升，为非孕期的１０倍。产后若不哺乳，２３周后即可下降至正常水平；若继续哺乳，则催乳素水平仍呈高值，并出现持续闭经。

     高催乳素血症产生的原因很复杂，服用某些药物（如酚噻嗪类及雌激素类药物）、合并脑垂体泌乳素肿瘤（此为最重要的原因）、下丘脑疾患、甲状腺功能低下、慢性肾功能衰竭及肝硬化等。

    患者主要表现为：

    ①闭经，或月经不规则，月经稀发、月经量少。

    ②溢乳：患者出现自发性溢乳，或挤压乳房、乳晕时有乳汁溢出。

    ③不孕和流产：患者体内高水平的催乳素致使发育中的卵泡萎缩，从而抑制排卵，并影响黄体发育，使黄体衰退导致不孕。即使患者受孕，之后出现自然流产的几率也大大增加。

    ④出现雌激素缺乏的相应症状：如性欲下降，阴道黏膜干燥，分泌物减少，性交不适或疼痛等。

    ⑤骨质疏松。

    ⑥垂体肿瘤较大时，可压迫视神经交叉，造成视力下降、视野缺失、头痛、呕吐等症状。

    治疗上，首先应尽可能找出引出高催乳素血症的病因，并去除之。其次，配合抑制催乳素产生的药物治疗，最常用的药物是溴隐亭。少数严重的垂体腺瘤患者需做脑垂体瘤切除术。一般情况下，当催乳素水平较高时，尤其是垂体腺瘤孕妇，即使怀孕期间也应继续使用溴隐亭治疗，直至孕３个月后再根据血催乳素水平逐渐调整用量。据资料显示，到目前为止，尚未发现溴隐亭对胎儿有明显的不良影响，因此，也有人主张患者孕期应一直服用溴隐亭治疗。此外，由于高催乳素血症不但可以造成不孕，还可能引起早期流产，因此，此类患者一旦怀孕应继续进行保胎治疗，并密切监测胚胎的发育情况。最后要提醒注意的是，高催乳素血症患者应长期随访，每半年或一年复查一次血催乳素，必要时可进行头颅ＣＴ或ＭＲＩ扫描检查。

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