慢性肾炎患者能否怀孕

    小雨今天出院，姨妈特地叫我一起去接她。这是个初春的周末，天空飘着丝丝细雨，微风拂面，满眼是悦目的嫩绿，而我的心却沉甸甸的……

    小雨是我的表姐，已有七年的慢性肾炎病史。四年前小雨结婚，婚后第三个月就迎来了爱情的结晶。不幸的是，怀孕两个月时，小雨不慎染上了感冒，继而肾炎复发，不得不住院治疗，并无奈地选择了人流。住院期间，医生告诉小雨，慢性肾炎患者是不适宜怀孕的。因此，出院后小雨一直痛苦地压抑着做母亲的渴望。直到八个月前，因避孕失败，小雨又一次怀孕。尽管心魔犹在，但上苍格外的恩赐，还是令小雨怦然心动——既然天意如此，就让孩子生下来吧。于是，小雨一面细心呵护腹中的宝宝，一面继续坚持上班。然而，四个月过去，厄运再一次降临，小雨又出现了血压偏高和双下肢水肿。由于不想家人担心，同时更怕到医院检查后，万一像上次那样，宝宝又被宣判“死刑”，那……于是，求子心切的小雨硬是憋着一口气，独自承担了一切，她内心默默地祈盼着：熬过这些日子，宝宝兴许就能逃过劫难了。无奈，事与愿违，又过了两个多星期，小雨的水肿非但没有如期望般消退，反而越发地加重了，与此同时，头痛、胸闷、心跳不适更是接踵而来。百般无奈下，小雨来到了医院。一检查，血压已高达１８０／１３０毫米汞柱，尿蛋白呈强阳性，肾功能严重损害，Ｂ超显示胎儿宫内发育受限。残酷的现实使小雨不得不又一次妥协。

    走进病房时，小雨正出神地看着窗外，雨开始大起来，雨点滴滴答答地敲打着窗户。

    “表姐，好些了吗？”我强打起精神，朗声问道。

    然而，小雨并未理会我，她劈头就问：“他们都说，我再没希望做母亲了，真的吗？”

    一时间，我真的是有点儿不知所措了：“这……”

    作为一名妇产科医生，我当然知道，对一个想做妈妈的人来说，慢性肾炎到底意味着什么。然而，看着眼前脆弱而又顽强的小雨，我不忍拂她的意，我支吾道：“希望当然有啊，但你目前的状况，并不适宜妊娠。等你病情稳定下来，自然可以再考虑怀孕的。你呢，现在首要的任务就是乖乖配合医生，调养好身体。没有强健的体魄做后盾，再大的希望也会落空的哟。”

    “嗯，我会的，我会的。”小雨仿佛在黑暗中寻觅到一丝曙光，脸上的阴霾顿时一扫而光，她使劲地点头道，“等我身体好了，再来找你好吗？表妹，你一定要帮我呀。”小雨的声音很小，但语气是那么地坚定。

    慢性肾炎患者，怀孕对肾脏的影响

    再见小雨，已是两个月后。我如约来到江边。小雨白衣白裙，容貌姣好，随风飘起的长发散发着别样的风致。本来，她笑起来应该很好看，梨涡浅浅，皓齿明眸，但此刻，她脸上只有焦灼和痛楚。

    在长堤公园的石凳坐下后，小雨迫不及待地向我求助：“这些日子，大家都很关心我，见我差点连命都赔上了，都劝我放弃算了。连军也说，即使没有孩子，他也照样会疼我爱我，实在想得厉害，就领养一个好了。可是，我真的不甘心哪，我想做个完整的女人，想真真切切地体验当母亲的每一个幸福时光……”说着说着，小雨的眼里泛起了泪光。

    “你先不要急啊。”我轻轻握着小雨因激动而微微颤抖的双手，安慰她道，“其实，机会还是有的。但能否怀孕，必须取决于你的健康状况。我慢慢解释给你听，好吗？”

     小雨点点头，跌宕的心情慢慢平复下来。

    “人体有左右两个肾脏，除产生尿液外，肾脏的另一重要功能是‘排毒’。人体所产生的废物，经肾小球滤过后，随尿液排出体外，与此同时，有用的物质被肾小管重新吸纳回人体，并参加新一轮的新陈代谢，如此循环，使人体得以在一个健康的平台上顺利运作。当罹患慢性肾炎时，由于各种原因，导致肾小球病变，肾脏‘滤过’功能发生故障，不能发挥正常的排毒作用（甚至毫无选择地把对人体有益的东西也统统滤出体外），长此以往，有害物质堆积体内，就会对人体产生毒性作用，造成肾炎。此时，患者可表现为水肿（以颜面部为主）、高血压、血尿、蛋白尿及不同程度的肾功能损害。

    “慢性肾炎患者一旦怀孕，一方面，由于妊娠期间血液处于高凝状态，容易发生纤维蛋白沉积，使病变的肾小球硬化，加重肾损害；另一方面，随妊娠进展，日益增大的子宫可压迫输尿管，使肾脏排泄功能进一步受阻，不利于体内有毒废物的排出。除此之外，宫内胎儿新陈代谢的废物，也需经母体肾脏排出，这在一定程度上亦加重了孕妇肾脏的负担。对于病程较长的慢性肾炎患者，由于其胎盘绒毛表面纤维素样物沉积较多，导致母婴营养物质交换受阻，胎盘功能减退，影响胎儿发育。而随着妊娠时间推移，孕母肾功能可能进一步恶化，流产、死胎、死产、低体重儿、妊高征、胎盘早剥、产后出血等严重并发症的概率也相应增加。因此，慢性肾炎患者如果怀孕，对肾脏的负担无疑是雪上加霜啊。”我耐心解释道。

    慢性肾炎患者怀孕的条件

    “这么说，我还是没希望了……”闻言，小雨低头不语，燃起的希望之光，旋又暗淡下来。

    “先不要忙着下结论啊，慢性肾炎妇女能否怀孕，其实也是因人而异的。若患者慢性肾炎病程较长，有明确高血压史，且合并中重度肾功能不全时，的确不宜怀孕，即便怀上了，也应在孕早期实施人工流产术。但当慢性肾炎处于稳定期，即隐匿性肾炎持续两年以上，监测血压及肾功能无明显异常时，还是可以考虑妊娠的，但孕期必须严密监测母婴情况。一旦血压超过１６０／１１０毫米汞柱，血肌酐大于２６５．２微摩尔／升，积极治疗仍不能控制时，应及时终止妊娠。”

    “原来如此。我前两次妊娠失败，都是因为病情加重所致。这么说，如果当时我能早点来医院检查，在医生的指导下妊娠，情况可能就不至于这样糟了。”小雨懊悔极了。

    “亡羊补牢，也为时未晚啊。随着医疗水平的不断提高，目前，许多慢性肾炎患者已能如愿以偿地结婚生子了。只要你建立信心，解除思想顾虑，并与医生密切合作，选择适当的时机，就可以受孕了。”我笑着道。

    “我保证不再擅作主张了，这回一定听医生的。可是，什么时候才是受孕的最佳时机呢？”这下，小雨仿佛抓住根救命稻草，立即精神倍增，不依不饶了。

    “你现在刚刚做完引产术，身体还未完全康复，必须等到病情稳定，即仅有轻微蛋白尿（尿蛋白＋，或小于０．５克／天），血压低于１５０／１００毫米汞柱，血肌酐小于１３２．６微摩尔／升，或以上各项指标均接近正常，并维持两年以上，在专科医师评估后，即可考虑怀孕。”

    慢性肾炎患者，怀孕时的保健措施

    “嗯。下次我一定乖乖听医生的话，决不先斩后奏啦！那么，怀孕后又应注意些什么呢？”小雨一副打破沙锅问到底的架势。

    “慢性肾炎患者一旦怀孕，其孕期保健及监测十分重要。首先，要保证孕妇的充足睡眠和休息时间。睡眠时，最好选择左侧卧位，不要仰卧位或右则卧位。因为随着子宫逐渐增大，特别到了孕晚期，腹腔大部分已被子宫占据，如果仰卧睡觉，增大的子宫向后压迫腹主动脉，使子宫血供明显减少，可导致肾小球滤过率下降；压迫输尿管，使尿液排出不畅，肾脏排泄功能受阻；此外，孕妇长久仰卧，更可能出现头晕、胸闷、恶心等仰卧位低血压综合征的表现。又因怀孕后的子宫均有不同程度的右旋，如经常采取右侧卧位，子宫进一步右旋，可能牵拉营养子宫的血管，影响胎儿血供。其次，孕期应尽量避免诱发肾炎的各种因素，如劳累、受凉、感染等，并禁用肾毒性的药物，如氨基糖甙类抗菌药物等。”

    小雨心领神会地连连点头称是：“那饮食方面又该注意些什么呢？听说肾炎患者不能吃鱼肉，更不能吃盐，真的是这样吗？”

    “当然能吃鱼肉啦，只要饮食中的蛋白质含量不超过４０克／天，不加重肾脏负担就行。”我继续解释道，“同时，必须注意选择营养合理的食品，以富含必需氨基酸的优质蛋白质为佳。若血压正常，也不必采取低盐饮食，但血压偏高者就必须减少钠盐的摄入量以小于３克／天为宜。此外，多吃蔬菜水果，补充必需的维生素Ｂ和Ｃ也很重要。

    “最后，也是最关键的一点，孕期必须全程密切监测妊娠进展及定期产检。特别需要注意以下几个方面：

    ①由于高血压可加速肾小球硬化，孕期应严密监测血压。降压过程不宜过快或过低，以免减少肾血流量，加速肾功能损害。

    ②定期检查尿常规及尿培养，每月测定肾功能。

    ③定期检查血红蛋白、血清白蛋白，纠正贫血及低蛋白血症。

    ④密切监测胎盘功能，胎儿发育情况及胎儿成熟度。⑤若妊娠进展顺利，宜在孕３２周入院待产。”

    “这下我全明白了！谢谢表妹。瞧，我都记下来了。”小雨扬扬手中的笔记簿，终于笑了。

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