古炽明 副主任医师
擅长:泌尿系肿瘤、泌尿系结石、前列腺疾病的微创腔镜诊治....[详情]
经过详细检查之后,我告诉这位孕妇,她这次的情况并不是尿失禁,而是胎膜早破,流出的液体是羊水。
胎膜为何“早破”
正常情况下,胎膜应在分娩过程中,即子宫规律收缩及宫颈口开大后才破裂。若发生在临产之前,则为胎膜早破,俗称“早破水”。为什么会发生胎膜早破呢?常见原因有以下几种:{1}细菌、病毒感染引起羊膜绒毛膜炎。这是胎膜早破的重要原因。{2}羊膜腔内压力升高(如多胎妊娠、羊水过多),腹部受撞击、挤压,剧烈咳嗽,体位突然改变,劳累、大便用力、大怒等,都可引起宫腔内压力急剧增高而致胎膜破裂。{3}羊膜腔压力不均,如胎头高浮,头盆不称,胎位异常(如臀位、横位)等。{4}妊娠晚期过性生活也是引起胎膜早破的常见原因。另外,宫颈松弛、外伤、胎膜发育不良等,也可成为胎膜早破的原因。
胎膜早破可以发生在分娩前任何时候,如果发生在近足月时,那么大多不必太焦虑,可以去医院等候分娩。但若发生在未足月,特别是有并发感染时,就不能掉以轻心了,因为它可能诱发早产并增加宫内感染和产褥感染的机会,还可引起脐带脱垂、胎儿宫内窘迫、胎盘早剥、胎先露异常等,增加难产的概率。因此,一旦在未足月时发生胎膜早破,必须马上到医院处理。
“破水”、尿失禁应区分
胎膜早破容易与另一种孕期常见的疾病相混淆,那便是尿失禁。
尿失禁之所以在孕期很常见,是因为孕期(特别是孕晚期)增大的子宫压迫膀胱,加上孕期激素的影响,使膀胱不能维持控制排尿的功能,尿液不自主地流出,从而发生尿失禁。有时腹压增加,如咳嗽、大笑、负重时尿液即流出,很容易与胎膜早破相混淆。那么究竟该如何辨别呢?
一般来说,胎膜早破的信号是不伴疼痛的阴道流水。常于腹压增加或大小便之后,阴道内突然有大量水流出,可湿透内裤,然后时断时续,量的多少随胎膜破口大小、位置高低而异,也可流液一次后不再流出。另一特点是,此种阴道流水于起立时增多,平卧时减少(甚至停止),羊水微混浊,有时可见混杂其中的胎脂;而且羊水是从阴道流出,尿液是从尿道口流出,与排尿有区别。但是有时特别是在睡眠中羊水流出不易与尿液鉴别,因此为保险起见,孕期若有液体从外阴流出,都应到医院请医生检查,以防万一。
预防“破水”有招数
破膜后是否一定预示着要分娩呢?这不一定,要根据准妈妈怀孕的周数具体分析。一般来讲,若妊娠超过36周,胎儿已成熟,可等待临产。若破膜后12~24小时仍不临产者,应予引产或根据情况行剖宫产。若小于28周,由于胎龄过小,胎儿生存率依然很低,而且易发生难以处理的并发症,从优生角度看,应终止妊娠,不宜采取保守治疗。若发生在妊娠28~35周,不伴感染,经B超检查证实羊水池深度大于或等于2厘米,那么宜采取等待疗法。也就是说,一方面用一些促进胎儿肺部发育的药物,另一方面使用抗生素,以预防感染。一旦胎儿肺成熟,应尽早终止妊娠。
对孕妇来说,如何防止胎膜早破的发生呢?有以下几点需做到:{1}定期到医院接受产前检查。一般妊娠5~7个月时,一个月检查一次;妊娠7~9个月时,半个月检查一次;妊娠9个月以上,每周检查一次。{2}怀孕期间注意卫生。如果出现分泌物比较多,有感染的现象,应及时到医院就诊,接受治疗。{3}怀孕后期(最后一个月)不宜同房。如果是多胞胎,要多卧床休息;避免过度劳累和对腹部的冲撞。{4}无论什么时候感觉破水,都要赶快到医院做检查。在发现有破水迹象之后,务必躺下休息。为了避免羊水流出过多和脐带脱垂,应该用垫子将孕妇臀部垫高,然后家人用担架抬送孕妇到医院。
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(责任编辑:余莎 )
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