甲亢治疗，没有“最先进”

    一天，她在报纸上看到一则有关甲亢的信息，上面写着“××医院采用世界上最先进的方法——同位素131碘治疗甲亢，成功率100%”。这则信息让她怦然心动，心想这下自己有救了。

    可事实并非如此。其实同位素治疗甲亢已经在临床应用近60年，是目前治疗甲亢的重要手段之一，但同位素治疗也不是没有任何不良反应的“灵丹妙药”。

同位素治疗甲亢主要是利用了甲状腺聚集碘的功能和同位素131碘的特性。进入人体的碘绝大多数集中在甲状腺，用于治疗甲亢的131碘也不例外，这决定了药物的作用局限在甲状腺而不会损伤全身其他组织；131碘释放的射线可以损伤和破坏甲状腺的滤泡细胞，减少甲状腺激素的合成，从而达到治疗效果；射线辐射范围只有2毫米，只在甲状腺内作用，不影响甲状腺周围的组织。

    这些特性使131碘成为治疗甲亢的重要手段，这种方法具有简单方便（大部分一次服药即可，小部分需要再次用药）、疗效确切（甲亢的缓解率高，但也不是100%有效）、复发率低的特点。在美国，它是治疗成年甲亢患者的主要方法，我国近年来对它的使用也越来越广泛，但在实际工作中，却出现了一些急功近利、夸大疗效、隐瞒治疗不良反应的现象。

    首先，使用不当会造成不良后果。其发生与使用的同位素类型和剂量有密切的关系。国家对同位素的使用有严格的规定，包括人员的培训、场地的限制、废物的处理等，绝不是和普通药物那样可以随便使用。有些地方的人员将131碘液体制成药丸，到某些不具备开展同位素治疗的地方开展甲亢治疗，这是一种不负责任的行为。

    其次，同位素治疗甲亢有严格的适应范围，不是所有的甲亢均适合。引起甲亢的原因有十几种，只有几种可采用同位素治疗，如弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）、结节性甲状腺肿伴功能亢进。有些甲亢禁止使用同位素治疗，如亚急性甲状腺炎引起的甲亢。所以，一定要明确甲亢的病因，才能决定是否使用同位素治疗。

    同位素治疗甲亢是一种通过破坏甲状腺组织而达到目的的方法，属于不可逆的治疗，由此可产生同位素治疗最大的不良反应——甲状腺功能减退（简称甲低或甲减），即甲亢的反面。第一年的发生率约为5%，随后每年递增1%~2%。在美国，第一年的发生率最高达20%，5年约达30%，10年有40%~70%的患者出现甲减。是否出现甲减，决定于治疗的剂量。如果没有早期诊断和治疗，甲减的危害性也很大，如引起血脂升高、冠心病、水肿和减少妊娠机会等。虽然甲减的治疗方法比较简单，疗效也很好，但大部分患者一旦出现甲减，则可能需要终身替代治疗。由于大部分的甲减发生在治疗后的数年，甚至十几年，有些医师为了让患者接受治疗，只说明疗效如何，往往没有清楚告知患者和家属可能出现的不良后果。

    以往认为131碘治疗会增加甲状腺癌、白血病、后代的基因突变率等，目前没有发现相关的证据。131碘治疗对生殖系统的影响也是人们关注的问题之一。一次同位素治疗对生殖器官的作用与通常的放射线检查（如造影检查）没有明显的不同，接受治疗的患者，其后代也没有发现畸形发生率升高。

    那么，哪些甲亢患者适合同位素治疗呢？

    结节性甲状腺肿伴甲亢，这种甲亢没有自身缓解的趋势，停止口服药物治疗后容易复发，因此可以利用同位素进行治疗。具有高功能的甲状腺腺瘤可以手术，也可做同位素治疗。对于占甲亢绝大多数的Graves病，出现下列情形应该考虑同位素治疗：药物过敏、药物导致白细胞减少或严重并发症，如严重肝炎、黄疸、血管炎等；药物治疗中病情反复或停药后复发，而患者不愿意长期服药治疗；老年人合并甲亢性心脏病等。

    对甲亢合并突眼的患者，大部分学者不主张使用同位素治疗，因为这会加重部分患者的突眼症状。妊娠和哺乳妇女，以及近期准备怀孕的妇女禁止使用同位素治疗，因为同位素可通过胎盘损害胎儿的甲状腺。此外，大部分学者不主张青少年Graves病患者使用同位素治疗。

    总之，用同位素治疗甲亢，尤其是治疗Graves病引起的甲亢具有良好的疗效，但也会引起甲减。是否采用同位素，应该由医师和患者及其家属进行充分的沟通后决定，根据具体情况，明确可能出现的问题，才能更好地使用这种方法。

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