近视眼矫正 如何选择最合适的治疗手段？

近视，在我国乃至全世界发生率都非常高。对很多人来说，戴近视眼镜非常的不方便，千方百计地想要摘掉眼镜的人不在少数。现在矫正近视的手术有很多，准分子激光、半飞秒、全飞秒等等。患者又该如何选择适合自己的手术呢？本专题特别邀请到暨南大学附属第一医院准分子激光近视治疗中心周清教授，教大家选择最适合自己的近视治疗方式。

（暨南大学附属第一医院准分子激光近视治疗中心周清教授）

近视眼治疗手术都有哪些呢？

现在近视手术分为两大类：一类是角膜手术，一类是晶体手术。为什么近视眼的手术主要是在这两个部位选择呢？那是因为在眼球的屈光间质中，角膜的屈光力是最大的，其次是晶体。所以眼科专家就会考虑在这两方面。

患者应该如何去选择适合自己的手术类型呢？

飞秒激光和准分子激光都是在角膜上做手术的，原理都是一样，通过手术让角膜曲率降低，从而矫正近视。全飞秒手术（SMILE）是通过微小切口取出薄层角膜基质片达到矫正近视的目的。半飞秒手术是飞秒激光制作角膜基质瓣联合准分子激光进行激光消融。准分子激光手术是用角膜板层刀制作角膜基质瓣，准分子激光进行激光消融。飞秒激光也好，准分子激光也好，它都是有手术适应症的。如果度数太高的话，或者角膜相对于它的度数来说太薄，那是做不了角膜屈光手术，只能是做晶体屈光手术。

准分子激光近视手术的原理和过程具体是什么样的？

近视是因为平行光线不能聚焦在视网膜上，它聚焦在视网膜前。现在是想把它聚焦在视网膜上，这样人的眼睛就可以看的清楚了。这就需要把角膜的屈光力变小、减弱，那怎么减弱呢？就让角膜变的扁平一点，本来是隆起度比较高的，现在让它变得扁平一点，这样屈光力减弱了就可以聚焦在网膜上了。

那怎么样来达到这个目的呢？准分子激光手术（LASIK）就是先做一个角膜瓣，在这个瓣下对角膜基质进行切削激光消融，激光消融以后再把这个瓣复位。这样激光消融掉一部分角膜基质以后，复位以后角膜就会变得扁平一些。

什么人群适合做准分子激光近视治疗手术呢？

手术适应症涉及很多方面，如年龄、近视度数及稳定性、矫正视力等。术前检查内容很多，目的就是排除禁忌症筛选病人。例如，角膜厚度和近视度数都符合这个手术的适应症范围才可以做。一般来说，是1000度以下就可以做角膜激光手术，但是如果这个人的度数是900度，他的角膜相对于正常人来说比较薄，也是做不了准分子激光手术的。

整个手术的时间持续多长呢？需要住院吗？

准分子激光近视治疗手术的时间只有几分钟，所以患者不需要住院去做。就是一个门诊手术。

准分子激光能治疗散光吗？

也是可以的，这个数据输入是一并输入的，包括他的散光度数也是一起输入进去的。至于这个病人适不适合做这个手术，还是根据他近视的度数和散光的度数综合考虑进去。

在众多手术当中，准分子激光近视治疗手术有什么优势？

准分子激光发展了很多年，手术安全性和疗效稳定性得到了很好地验证，是目前最常见的角膜屈光手术之一。曾经有些病人本来是想做全飞秒的，但是做完检查之后发现不是特别适合，那就改成表层角膜手术（LASEK），即在角膜上皮瓣下进行激光消融。所以各个手术方式有各个手术方式的优缺点。

准分子激光近视治疗手术会有哪些风险和并发症呢？

任何手术都有其手术风险和并发症，激光近视手术并发症的发生率较低。LASIK术中最担心出现角膜瓣的并发症。角膜基质瓣做不好的话那么再往下进行激光切削就做不了，首先要把这个瓣做好之后才能进行激光消融。

在做准分子激光治疗近视手术之前，要做哪些检查呢？

术前检查包括眼科的常规检查，先检查视力、 屈光度、验光度数，排除病人有没有白内障。有没有虹睫炎、眼底有没有问题，这都是常规的。从眼前节到眼后节的常规检查都要做。像眼压、有没有青光眼倾向。这些常规的检查做了以后，还要看看泪膜稳不稳定等。

做准分子激光手术治疗之前有哪些注意事项呢？

在做手术之前，我们会给他发一个手术须知。这个手术须知上面写的很清楚，术前需要做什么准备，提前几天滴抗生素的眼药水。手术当前不能化妆涂香水，这些我们都要跟病人说。还有一个是回家要进行注视训练，因为做激光消融的时候，不会用负压环固定住眼球，是让病人自己盯着注视灯来看。注视灯盯得越好，激光切削会越居中，效果就会越好。所以一定要病人回家之后自己训练。另外，做手术那天最好不要穿套头的衣服。因为做完手术以后，需要戴一个透明的眼罩，套头衣服脱下来容易使眼罩脱落导致角膜瓣移位。

患者在做完准分子激光近视治疗之后多久可以正常用眼？

LASIK手术第二天，摘掉眼罩以后，就可以打开眼睛基本可以正常用眼了。我们一般是星期五的上午手术，周末病人可以在家里休息一下，星期一就可以正常工作了。术后围手术期是七天，一个星期以内要避免不干净的水进到眼睛里面，以免感染。

准分子激光近视治疗会容易复发吗？

做准分子激光近视治疗手术要求是18岁以上的成年人，成年后度数基本上是稳定了。但是每个人又不一样，所以我们需要详细地问病史，度数在近两年有没有变化很大，每年的屈光度增加有没有超过50度。如果有这种情况下就说明他的度数不稳定，度数不稳定的时候我们建议暂缓手术。一般来说，度数越高的病人，越容易屈光回退，所以，我们在做手术设计的时候，都是根据病人的近视度数增加一个附加值，希望不要近视回退。

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