古炽明 副主任医师
擅长:泌尿系肿瘤、泌尿系结石、前列腺疾病的微创腔镜诊治....[详情]
美国的一项研究表明:葡萄膜炎患者如果怀疑有黄斑水肿,应首选OCT进行检测,结果阴性时,再考虑荧光素血管造影(FA)进一步验证。结果在线发表于5月的《眼科学》。【Ophthalmology 2013 May 21】
葡萄膜炎是致盲的重要原因,黄斑水肿是其常见的并发症,如果及时发现和治疗黄斑水肿,视力减退往往可以逆转。
荧光素血管造影(FA)和光学相干断层扫描(OCT)广泛用于眼底病变成像。2004年,葡萄膜炎术语标准化专家共识小组总结,在临床观察的基础上诊断黄斑水肿是可行的,但前瞻性研究最好使用辅助检查验证;这次的规范并未说明首选FA还是OCT。FA常用于荧光素渗漏和积聚的成像。由于OCT不需要静脉注射荧光素,并且可以直接评估黄斑厚度(MT)和视网膜内的囊肿,已经逐渐取代FA成为最常用的评价黄斑水肿的方法。
OCT反映了解剖上的黄斑厚度,FA评价了生理性的黄斑渗漏(ML),这二者不同而又相关。明确它们是互补还是重复很有意义。
多中心葡萄膜炎类固醇治疗(MUST)试验是一个随机平行试验,比较氟轻松植入剂和全身糖皮质激素联合免疫抑制剂的疗效。作者分析了该试验中255例患者的资料,其中包含非感染性中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎、全葡萄膜炎,患者同时接受FA和OCT检查。结果发现OCT显示36%的眼有黄斑水肿,FA39%,生物显微镜32%。
OCT和FA在评价葡萄膜炎病例中黄斑水肿的状态时,其结果并不完全一致。如果无黄斑增厚,不能排除黄斑渗漏;反之亦然。所以在第一个检测结果阴性时进行另一个检测是合理的。
真正的问题是OCT提示黄斑增厚或者FA黄斑渗漏,但临床检查却发现不了。此外,还有OCT没看到增厚但FA有渗漏。这些病例导致检查的预测价值产生畸变。
作者建议,对于葡萄膜炎患者,首选OCT检查看黄斑是否增厚,因为其安全、快速、创伤小、费用低,而且本研究中只用了时域OCT,当前新的3-D频域OCT已经可以进一步提高诊断的精度。如果OCT上无黄斑增厚,但仍怀疑黄斑水肿,需要进行FA检查来确定是否渗漏。如果临床检查证实临床水肿、OCT也显示增厚,则不必再进行FA检查。
编译自:OCT may be best initial test for macular edema in uveitis。 AAO
(责任编辑:吴任飞 )
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