泪液渗透压不能诊断干眼

　　泪液渗透压是否能成为诊断干眼的试金石?发表在《角膜》杂志上的一篇文章对此进行了研究【Cornea 2012 Aug;31(8):867-71 】。  　

研究摘要：

　　Szalai及其同事评估了21例非干燥综合征患者和20名干燥综合征患者的各39只眼，22名健康对照组的44只眼。目标是确定泪液渗透压是否和其它经典的干眼检测结果有关。他们使用TearLab系统(美国圣地亚哥)检测泪液渗透压，其它测试包括结膜皱褶、无麻醉的Schirmer试验、泪膜破裂时间、角膜荧光素染色。还评估了角膜清晰度和睑板腺状态。

　　结果显示非干燥综合征患眼泪液渗透压为297 mOsm/L，干燥综合征为303 mOsm/L，正常眼304mOsm/L。非干燥综合征组相比其它两组在统计学上显著较低。与正常对照组相比，两个干眼组结膜皱褶更多、泪液分泌值更低，泪膜破裂时间更短。泪液渗透压与其它干眼测试结果无明显相关性。

　　视点：

　　泪液渗透压增加一直被认为和干眼直接相关，既是干眼的结果，又是其恶化因素。我们希望泪液渗透压能作为干眼诊断的试金石，超过某一阈值，就出现症状，但结果并不如此。

　　这项研究发现TearLab系统检测出的泪液渗透压仍然无法区分干眼和非干眼患者。而且非干燥综合征患眼比正常组泪液渗透压更低。原因尚未可知。也许单一的测量不能代表一天或一周甚至一个月的平均水平。或许取样时引起患者反射性的流泪，从而稀释了泪液并降低了渗透压结果。或许这些患者没有单纯的干眼，而是存在睑缘炎或结膜松弛症，和高渗透压无关。或许泪液渗透压本来就不是干眼的指征。

　　干眼的研究多年来一直是个问题，尚没有黄金测试标准。此外，干眼的症状(对于患者很重要)常和体征(对于研究者很重要)不对应。其诊断常包含了角结膜的荧光素染色、丽丝胺绿、虎红染色，泪液分泌值低，泪膜破裂时间短，泪河低，异常的睑板腺功能、结膜松驰等。干眼的症状差异很大，有干燥、瘙痒、异物、甚至过度溢泪。眼表疾病指数(OSDI)问卷常被用于研究。然而Szalai并没评估干眼的症状，其实我们对症状和泪液渗透压的关联也同样感兴趣。

　　虽然一些研究显示出泪液渗透压对于干眼的预测价值，但证据依然不足。TearLab的渗透压结果不应被单独作为干眼测量指标，但一系列检测结果或许对于疗效的评估有帮助。

　　编译自：Christopher J. Rapuano. Can Tear Osmolarity Identify Dry Eyes? Medscape. Jan 17, 2013.