青光眼，视力的“扒手”

　　一提到“青光眼”，许多人就有一种谈“青光”色变的感觉。广州人有句俗话：“发青光”。这是人们把青光眼误解成眼睛会发青光，因此，在人们心目中青光眼很可怕。青光眼除了发病率较高外，更主要的危害是青光眼的后果——视力丧失，这通常是不可恢复的。但早期诊断和及时的治疗可预防视力的进一步损害。那么，怎样早期发现青光眼？青光眼有什么治疗方法？日常生活中要注意些什么？为此我们走访了中山医科大学中山眼科中心青光眼专家葛坚教授。

　　“房间与门”的故事

　　“葛教授，青光眼是一种什么样的疾病？”

　　“青光眼并不是一种疾病而是一类疾病，其共同特点是由于眼压异常升高造成视神经受到损害，导致视力下降或看东西的范围（学名为视野）缩窄。”葛教授尽量用通俗易懂的话向我们解释。

　　“青光眼既然是一类疾病，是不是有很多种？”我们问。

　　“对，青光眼可分为原发性青光眼、继发性青光眼及先天性青光眼三种。原发性青光眼又可分为开角型青光眼及闭角型青光眼；继发性青光眼则是由眼部其他疾病引起的青光眼；先天性青光眼是指婴幼儿及儿童生下来就有的青光眼。在我国，青光眼病人以闭角型为主。”

　　开角？闭角？这是怎么回事？看我们十分疑惑的样子，葛教授风趣地打了个形象的比喻：

　　假如眼睛像一个房间，那么房间里的东西如晶状体、玻璃体等则称为眼内容物，其中有一种由眼睛产生的液体物质叫房水，对眼睛起着支持和营养的作用。房水流出眼的途径称为房角结构，房角结构是眼睛的“门”。闭角型青光眼是指房间（眼睛）的容积相对狭小，且房间的“门”迅速关上了，打不开，房水流不出去，房间里自然就十分拥挤了，此时眼内压力增高。病人突然感觉到一侧眼胀痛伴同侧剧烈头痛，甚至恶心、呕吐、视力急剧下降，当出现这些征象时，往往提示是急性闭角型青光眼。

　　开角型青光眼患者的眼容积一般不变小，但是“门”的功能出了问题，房水不能非常通畅地通过“门”而流出房间，慢慢地积聚在眼里，眼内压力也随之增高，但这个过程十分缓慢。故患开角型青光眼的病人通常感觉良好，觉察不出眼睛的变化，而早期眼压多在统计学正常值范围内，甚至不易被医生察觉，因此又称为视力的“扒手”， 即视力被一点点窃走，待出现明显的症状时视功能已经很差了。

　　光明与黑暗的距离

　　说到先天性青光眼，葛教授告诉我们：小孩子不太会诉说不适的症状，因此青光眼的早期症状较易被家长忽视。下面两个例子，读者（特别是为人父母者）要引以为鉴。

　　一对年轻夫妇生了个孩子，眼睛特别大，人见人爱，小家伙也特别机灵，学东西比同龄的孩子快，一家人为此感到很开心。谁知，他们慢慢发现孩子很容易流眼泪，看电视靠得很近，让他离电视机远些，他就哭。夫妇俩警惕起来，带孩子到医院检查，才知道孩子患了先天性青光眼，马上入院做了手术。孩子后来的情况很好，可以和其他孩子一样正常生活和学习。另一个边远山区的孩子运气就没那么好了，同样是这种情况，孩子的父母没太在意，发现后也只是找一般的医生瞧了瞧，医生也没说什么。等到上学时，小孩慢慢看不清黑板，家人还以为他是近视，最后到医院检查时，小孩的双眼已肿大如牛眼，对光线的亮度变化已没有感觉，他完全失明了。

　　“同样是先天性青光眼，结局却显著不同。”葛教授感慨万分地说，“青光眼，贵在早发现、早治疗。”事实上，不仅是先天性青光眼，所有类型的青光眼，关键都在于早期诊断与早期治疗。大多数预后不佳的青光眼病人，都是因为没有早期诊断而丧失了最佳的治疗时机。那么，怎样才能早期发现呢？葛教授告诉我们：“一是症状提示，二是合理的辅助检查。

　　“年龄越大，青光眼的发生率越高，年龄在４０岁以上的，可以归入危险人群。急性闭角型青光眼发作早期的‘蛛丝马迹’有：平时经常眼睛发胀；早上视力好，晚上视力差；看灯时周围出现彩色光环的特征性‘虹视’现象。在光线暗的地方用眼时间过长、使用引起瞳孔散大的药物、情绪剧烈波动、过度疲劳等因素则可诱发青光眼的急性发作。

　　“有青光眼家族史、高度近视或近视发展较快者，或有糖尿病、视网膜血管病变史者，以及心血管疾病、低血压、外周血管病的患者，属容易患开角型青光眼的人群，需要定期检查。”

　　有哪些相关检查手段可以早期发现青光眼呢？

　　“有患此病倾向的人应定期３个月至半年到医院检查１次，大部分人通过常规眼科裂隙灯显微镜检查与眼底检查即可排除是否患了青光眼。

　　“房角检查、眼压检查、眼前段超声生物显微镜、光学干涉断层扫描仪、共焦激光扫描眼底镜等则帮助医生区别开角型或闭角型青光眼，为青光眼的早期诊断提供更敏感的参考指标。”

　　与青光眼“共存”

　　葛教授说，当诊断患有青光眼后，作为病人，首先应理智面对这一消息，不要害怕和悲哀，要学会去“适应”青光眼——包括习惯于经常进行眼睛检查、用药和对可能需要进行的眼部手术有心理准备，而不是被青光眼所吓倒。要学会与青光眼“共存”，则必须了解目前关于青光眼的主要治疗方法，如药物治疗、手术治疗和激光治疗。那么，这些治疗手段各自适应哪些情况呢？

　　葛教授明确地告诉我们：“开角型青光眼治疗以药物为主，如果药物治疗无效，或者病人不能耐受药物治疗副作用时才考虑手术。原发性闭角型青光眼、先天性青光眼，一经诊断，必须手术，药物只能是辅助治疗。

　　“药物的作用是增加房水的排出量，或者降低眼内房水的产生量。药物的治疗通常必须每天给药，按处方用药。这种有计划的疗程，对控制眼压很有必要。治疗青光眼的眼药水、眼膏会有一些副作用，例如：滴眼药水时有刺痛感，聚焦困难，头痛，或眼球后疼痛，眼红，视力下降或视物模糊（尤其在夜晚）。控制眼压的药物还可能影响身体的其他部分，产生恶心、食欲下降、手脚麻木、嗜睡、心率改变等。所以，采用药物治疗的青光眼病人及家属对此必须有清楚的认识。如果药物的副作用太强或者持续时间太长，医生通常会降低药物的剂量或改换另一种药物。

　　“手术包括激光手术和传统的显微手术。传统的显微手术适用于大多数类型的青光眼，但出现出血、感染和并发症的危险较激光手术高一些。当然，在手术中放置某些抑制瘢痕组织形成的药物，对手术缝线进行调整，在术后根据患者情况拆除手术缝线，可以提高手术效果。但这需要丰富的治疗经验。

　　“近年来，激光治疗青光眼成为时尚，激光手术有快速、方便、眼睛感染及并发症（例如瘢痕形成）危险性小的优点，但不能适应于所有类型的青光眼。”

　　在采访中我们了解到：从两年前开始，中山眼科中心应用非穿透小梁切除术进行开角型青光眼的手术治疗，这种手术方式不用进入眼球，安全系数较高，手术并发症较少。此外，中心还将最新的无缝线、小切口的白内障超声乳化手术引入闭角型青光眼和恶性青光眼的治疗，这些先进的、带有探索性的最新手术方式，对恢复患者的视力、减少手术次数、减低手术费用等起了很大作用。

　　给患者的出院指导

　　早期发现和早期治疗青光眼固然重要，已经患了青光眼并且住院做了手术的青光眼病人，同样应保持足够的警惕，那么他们出院后要注意什么问题呢？当我们提出这个问题时，葛教授高兴地说：“这是个很有用的问题！”接着，他把青光眼患者出院指导详细地向我们介绍：

　　规则用药，注意药物的副作用 出院时，医生会让病人带一些药回家使用。患者要注意按药袋上注明的用药量服药，按规定的次数滴用滴眼液或涂眼膏；如有两种以上滴眼液则要交替使用，每次间隔１５～２０分钟以上，滴眼每次一滴即可，不宜太多以免药液外溢；使用阿托品滴眼液、高浓度匹罗卡品滴眼液滴后应压迫泪囊区（内眼角）２～３分钟；使用噻吗心安滴眼液，要注意脉搏变化，６０次／分以下要及时就诊，必要时停用；滴眼液和眼膏宜放于阴凉避光处。注意眼睛的感觉和外观，发现异常变化应及时向眼科医生反映，及时进行常规复查。

　　清淡饮食，忌辛辣 注意补充营养，增强体质，宜吃营养丰富易消化的食物，多吃蔬菜、水果，忌吃刺激性食物，如烟、酒、浓茶、咖啡、辣椒等，一次饮水量不宜超过５００毫升。

　　生活规则 生活有规律，学会控制情绪，心情舒畅；注意劳逸结合，避免过度疲劳；避免长时间看电视、电影；避免长时间低头；不要碰撞手术眼；不要在暗室久留；上衣领不要过紧；睡眠时枕头高度适中（一个半拳头高为宜）。

　　如果你因其他病痛去看医生的话，必须让接待你的非眼科医生知道：你患了青光眼以及你正在应用的药物。

　　最后，葛教授让我们转告广大读者：“如果你知道你患有青光眼，那么，你比成千上万的不知道自己患有青光眼的青光眼患者幸运一些。因为你和你的眼科医生可共同努力，在以后的岁月里保护你的视力。也就是说，只要早期发现，早期治疗，早期预防，谈‘青’不必色变！” 

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