急性化脓性中耳炎症状有什么表现？

急性化脓性中耳炎的症状有哪些？急性化脓性中耳炎的典型症状为充血，耳聋，耳鸣，耳痛，发炎，腹泻，高热，惊厥，拒食外耳道狭窄等。

急性化脓性中耳炎的症状

根据病史和体征，成人诊断较易，小儿则较困难，一是缺乏耳症状史，表现为严重的胃肠道反应，二是小儿外耳道狭窄，鼓膜不易查见。如遇小儿高热，适在上呼吸道感染之后发生，常有摇头抓耳动作，应想及此病。首先应检查有无咽部感染和萌牙现象，耳区有无压痛和肿大淋巴结。小儿鼓膜肥厚，其光锥和充血很难查见，即使轻度充血也可能是哭闹过久和萌牙期的反应，必要时应进行鼓室穿刺鉴别。

开始咽鼓管粘膜发炎，咽口阻塞，鼓室内氧被吸收变成负压，鼓室大量渗液，成为细菌培养基，细菌进入大量繁殖。早期鼓膜内陷，暗灰色，继而充血外凸，动脉被压血流阻断，鼓膜中央坏死穿破流脓。从感染到鼓膜穿孔流脓，一般需5～7天，个别细菌毒性较强，2～3日即破溃流脓。

【具体症状】

（1）全身症状：轻重不一，可有畏寒、发热、倦怠、食欲减退。小儿全身症状较重，常伴呕吐、腹泻等消化道症状。婴幼儿可表现为高热、腹泻、呕吐等胃肠道症状，甚至出现惊厥。鼓膜一旦穿孔，体温即逐渐下降，全身症状明显减轻。小儿症状消退速度稍慢。

（2）耳痛：耳深部疼痛，逐渐加重。如搏动性跳痛或刺痛，可向同侧头部或牙部放射，吞咽及咳嗽时耳痛加重。耳溢脓后迅速减轻。在婴幼儿常表现为哭闹、抓耳、拒食等症。

（3）听力减退及耳鸣：开始感耳闷，继则听力渐降，伴耳鸣。耳痛剧烈者，耳聋可被忽略。偶伴眩晕，穿孔后耳聋减轻。

（4）流脓：鼓膜穿孔后耳内有液体流出，初为血水脓样，以后变为脓性分泌物。

（5）耳漏：鼓膜穿孔后耳内有液体流出，初为血水样，以后变为黏脓或纯脓。

【临床表现】

根据临床症状及检查所见将其分为以下五期：

1）早期（卡他期）：中耳黏膜充血水肿、咽鼓管咽口阻塞，鼓室内负压形成、鼓室黏膜血管扩张，腺体分泌增加，鼓室内有浆液性炎性渗出物。自觉耳堵塞感、轻度听力减退和轻微耳痛，一般无明显全身症状，或有低热。检查示鼓膜松弛部充血、紧张部周边及锤骨柄可见放射状扩张的血管，特别是小儿，常被忽视。

2）中期（化脓期）：病变进展，鼓室内压力继续增加，使鼓膜毛细血管受压，造成局部贫血及小静脉血栓形成，鼓室内黏膜及黏膜下组织坏死，大量积脓，鼓膜终致穿孔，脓液经穿孔排出。临床表现于鼓膜临近穿孔前呈现耳内剧烈跳痛，一旦穿孔耳内出现流脓，疼痛减轻，体温下降，听力可有好转。检查可见外耳道内有多量黏脓分泌物，鼓膜穿孔常位于紧张部前下方，多为针尖大小，或由于穿孔处黏膜肿胀，而仅表现为一搏动性小亮点、鼓膜仍红肿增厚。

3）晚期（穿孔期）：化脓病变由鼓室波及乳突全部气房，由于黏膜肿胀及黏稠分泌物积存，可致鼓窦入口完全阻塞，妨碍乳突充分引流，乳突气房内充满水肿、肉芽性黏膜及脓性分泌物，而致压力增加，使气房骨隔及周围骨板渐被吸收，形成融合性乳突炎，并可向周围扩展引起并发症。临床表现于耳流脓后症状无缓解，或缓解后发热及耳痛又复加重，小儿可伴高热惊厥，或全身中毒症状，精神食欲欠佳等。检查可见耳后鼓窦区乳突皮质有压痛或肿胀，外耳道后上壁塌陷，鼓膜表现与前述相同，或由于外耳道后上壁下塌及松弛部高度红肿膨隆，而影响全部鼓膜观察，耳道内常有多量脓性分泌物，有并发症发生时，可表现有骨膜下脓肿、面瘫、眩晕、脓毒血症及脑膜炎等。

4）恢复期：鼓膜穿孔引流通畅后，炎症逐渐消退，鼓室黏膜恢复正常，耳流脓逐渐消失，小的穿孔可自行修复。检查示可见鼓膜紧张部小穿孔，外耳道内有脓性分泌物或干燥。急性传染病并发的急性化脓性中耳炎，病变可深达骨质，称急性坏死性中耳炎，表现脓臭、鼓膜大穿孔。病变可迁延为慢性。

5）迁延期：急性发作后，患者可能进入亚急性期或慢性期，即使没有急性感染存在，如鼓膜已穿孔者，仍可见到中耳潮湿和少量分泌物，部分鼓膜无穿孔者，仍可反复发作中耳渗出，演变成慢性分泌性中耳炎。