支架扩张食管告别“乏味”人生

2012-12-11 13:11:22 来源：《家庭医生》作者：姚礼庆　徐美东家庭医生在线

　　强酸：喝出食管狭窄

　　当色香味俱全的菜肴摆在眼前，却只可动心不可动口，那该是怎样的一种煎熬？这种“乏味”的日子，七岁的黎乐乐小朋友已熬了一年多。在乐乐六岁的时候，他跟妈妈到县城卖橡胶，妈妈忙着和收购员谈价格，他就在一旁玩耍。年幼的乐乐玩了一会儿，觉得有些口渴，顺手拿起一瓶强酸（橡胶收购店用来加工胶水），当做矿泉水喝了一口，悲剧就这样发生了。虽然乐乐被立即送到医院救治，但食管已受到化学腐蚀，发生了食管狭窄，不能进食。从那以后，乐乐再也没用嘴吃过饭、喝过水。

　　食管狭窄是引起吞咽困难的主要原因，常使病人无法正常进食、进水，营养摄入严重不足，让人痛苦不堪，甚至危及生命。儿童的食管狭窄，相当部分是误服强碱或强酸等腐蚀剂，导致食管的化学性烧伤后引起的。

　　幸运的是，乐乐的“乏味”人生只持续了一年。最近，医生给乐乐做了覆膜金属支架置入术，20多分钟的手术，解救了乐乐的狭窄食管。术后当天，乐乐就可以进半流质饮食了。

　　支架：撑起进食通道

　　食管内支架按制作材料分为塑胶支架、金属支架或其他特殊生物材料支架。目前最常用的是镍钛合金支架，在温度较低时，镍钛合金支架缩小，从而可以通过食管内支架置入器，将其放置到食管或贲门的病变处。由于体温的作用，支架随温度上升而扩张，对病变部位起到扩张和支撑作用。支架置入术能迅速恢复病人的吞咽和进食功能，增强其战胜疾病的信心和抗病能力，从而大大提高病人的生存质量和生存期，既适用于化学性烧伤后的食管狭窄，也适用于癌症引起的食管恶性狭窄。

　　对于癌症引起的食管恶性狭窄，还可使用食管内照射支架，就是将125I等放射性粒子捆绑于食管金属支架上，通过支架将放射性粒子直接植入到人体肿瘤组织附近，对肿瘤组织进行低剂量、长期照射，从而达到既解除病人吞咽困难的问题，又起到抑制甚至杀灭肿瘤组织的作用。其疗效与外放疗相当，由于腔内放疗的治疗剂量较外放疗显著降低，并发症也明显降低。

　　对于某些化学性烧伤导致的难治性良性食管狭窄，可使用能取出的金属支架，置入一段时间（2～8周），消化道梗阻症状得到明显改善后，再取出支架，这样能有效地避免支架置入后黏膜增生和再狭窄的发生。

　　饮食：先流质后固体

　　放置食管金属支架手术的常见并发症有：胸骨后及上腹部疼痛、出血、穿孔、呼吸困难或窒息、支架堵塞、支架移位以及反流性食管炎等。所以，支架置入一周内，尤其是第1～3天应严密观察病情变化，如出现胸骨后剧烈疼痛、气胸、皮下气肿、呕血、黑便或吞咽困难未能缓解等情况时，应考虑可能发生了上述并发症。大部分病人在支架术后会出现胸骨后疼痛不适，程度轻重不一，基本都在能耐受范围，无须特殊处理。部分病人可酌情给予止痛治疗，两周到一个月左右可自行缓解。

　　病人放置支架后的饮食，开始时应以流质或半流质为主，然后逐渐增加固体食物成分，直至正常饮食。注意应细嚼慢咽，切勿“狼吞虎咽”，不要吃黏性大或坚硬的食物，防止食物卡在支架上引起阻塞。很多病人放置支架后出现胃内容物反流，严重的可引起反流性食管炎，继之发生食管溃疡并发出血及吸入性肺炎。所以，病人进食后应保持30分钟左右的直立体位，睡眠时床头抬高15～30度。同时服用制酸剂（如洛赛克）、胃黏膜保护剂（如思密达、硫糖铝）等，有助于缓解反流性食管炎的症状。