嗅觉障碍岂止香臭不分

　　嗅觉，与视觉、听觉一样都是人体重要的基本感觉功能，可是人们对它的重要性的认识与研究远远落后于视听觉。达比斯曾说过：嗅觉和味觉研究仍处于现代医学主流之外，神经科和耳鼻喉科医生尚未接受任何必要的课程。对于患者，视力丧失要成盲人，外界一片漆黑；听力下降变成聋人，周围成了无声世界；而嗅觉有障碍呢，可能有人会说这大不了就是香臭不分，只要耳聪目明生活照样可以美满称心。事实上，失嗅的危害岂止于此!有位陈女士，55岁，早年常用薄荷锭嗅鼻，在一次重感冒后嗅不出薄荷味，但未引起重视，事后一个月连续发生三次煮饭时把饭烤焦、锅底烧穿事件，幸被邻居看到冒浓烟、闻到焦糊味喊叫才未酿成火灾。此后每次煮饭她总是提心吊胆静坐灶边，于是由家人陪来检查，证实为失嗅。

　　病因复杂　后果严重

　　据报导，美国约有160万人有嗅觉障碍，国内未见统计资料。嗅觉障碍有程度的差别：敏感度下降者嗅觉减退常不引起人们注意；不能嗅出任何气味者为嗅觉消失或称失嗅。造成嗅觉障碍的原因甚多：①鼻腔疾病，如鼻甲肿大、鼻息肉、鼻炎引起鼻阻塞，使空气中带嗅微粒不能达到嗅黏膜处，无嗅刺激。萎缩性鼻炎合并黏膜萎缩丧失嗅觉。②病毒感染特别是流行性感冒可使嗅觉缺失。③外伤，头部外伤损伤筛板致嗅丝断裂，甚至嗅束受损，约有3％～5％的嗅觉障碍发生率，如系脑挫伤者可达15％～20％。有人指出头外伤后意识丧失超过24小时者，嗅觉恢复的可能性低于10％，若不到24小时则50％的病者嗅觉能恢复。④鼻黏膜长期受化学品气体刺激，包括环境工业污染、药物(四环素、链霉素、新霉素、麻醉剂等)、烟草等。有人对638名吸烟者进行调查测试，发现吸烟者嗅觉功能均受影响，影响程度与吸烟量有关，正在吸烟者其嗅功能受损机会较正常人增加一倍。有吸烟史者的嗅觉恢复的程度与戒烟时间的长短有关，认为吸烟可引起长期但又可恢复的嗅功能损害。⑤神经性疾病或先天异常，帕金森氏病人其嗅觉间值明显提高且与疾病进展速度相关，有人认为可能与嗅觉通路中多巴胺代谢异常有关。如筛骨鸡冠内筛气房扩大可压迫嗅球。⑥肿瘤或内分泌疾病，前者为额叶肿瘤，后者如甲状腺功能减退、肾上腺增殖等。⑦大脑皮层嗅区的老化，尸检发现大脑老化的最早迹象发生在嗅区，据统计65～80岁的人有1/4嗅觉丧失，80岁以上的老人有1/2闻不到气味。⑧特发性嗅觉障碍，约占嗅觉障碍者的19％，多见中年人，其原因不明，可突然发病。据报告其中10％有隐蔽性癌肿如肺、胃、肠道癌肿。

　　嗅觉丧失主要表现为香臭不分，但其引起的后果是严重的。由于缺乏食物香味的嗅刺激，引发不出食欲，食不甘味，进食如同完成任务一样草草吃完，长期下去可造成营养不良。由于分辨不出异常的气味，可以误食有毒食物或误吸有毒的气味造成中毒，最常见的有煤气中毒。长期处于一个“无气味”的环境中，对周围的事物不感兴趣，反应平淡，日久可以造成精神上的压抑或忧郁。陈女士正因为失嗅，三次烧焦米饭烧毁炊具，幸有邻居发现才未酿成灾难。

　　检测方法　由简而精

　　目前常用的是嗅阈测定，包括察觉阈和识别阈。(1)最常用的方法：将有气味的物质稀释成不同浓度的溶液，装在有色瓶中，令被检者用鼻闻味，两鼻分别进行，从低浓度开始至其刚能闻出气味为止，为其察觉阈的上限。而识别阈则以同样的方法测定其能否正确地说出所闻气味的不同名称。1981年博斯马将吡啶、硝基苯、噻吩和醋酸戊酯四种物质的溶液进行检测。(2)1983年多蒂使用人们熟悉和有明显气味的甘草、汽油、烘馅饼、臭鼬鼠皮等50种不同物质放在微型的胶囊中，分置于4个测试小册子内，只要用铅笔头或指甲擦括即有气味释放。这种擦嗅试验可自我掌握，能迅速准确地测定嗅功能，称为嗅觉鉴别试验。正常者能辨别35～40种气味，部分嗅觉障碍者能辨出15～30种气味，无嗅觉者亦能辨出10～25种气味，故它还能评定是否为伪装失嗅。(3)目前最准确的测定方法是以空气稀释的嗅觉计，它能较精确地控制刺激的量与时间，但操作复杂、价格较贵。目前国内常用不同的有气味的液体放在有色瓶中，给被检者闻味来检测嗅觉功能。

　　治疗方法　由常规而有进展

　　治疗方法：①由鼻腔疾病所致的可通过药物或手术的方法获得鼻通气，使嗅微粒到达嗅黏膜引起嗅刺激；②预防感冒，不长期使用某些药物如四环素、链霉素、新霉素，不吸烟；③积极治疗肿瘤或内分泌疾病；④使用维生素A、B族、E与激素；⑤近年报导，用锌治疗嗅觉障碍，适用于锌代谢中有锌缺乏者，据报告约1/3的患者有效，剂量每天25～100毫克，3个月为一疗程；⑥氨茶碱治疗，服用剂量开始时每天300毫克，无效可增至600～900毫克。大剂量服用要注意其副作用，如兴奋不安、心速或胃肠障碍。但锌与氨茶碱的作用机理尚不十分清楚；⑦积极治疗帕金森氏病亦十分重要。

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