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鼻出血,须知轻重

2008-02-25 13:11:22  来源:家庭医生在线论坛  作者:彭解人  转载
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  1.鼻出血时可用手指压紧出血侧鼻翼,必要时可用干净卫生纸放入鼻腔内再行按压。

  2.若清晨第一口回吸的痰中带血丝,要警惕癌肿。

  3.干燥季节,偶尔擤鼻时鼻涕带血,往往与空气干燥有关。

病因一:抠鼻陋习

  萍萍今年五岁,白白嫩嫩的脸蛋上嵌着一双大大的眼睛。她活泼爱动,爬上爬下,格外讨人喜欢。半年前,一次与邻居小朋友玩耍时,跌倒在台阶上,撞到了鼻部,流了一些血。打那以后,她经常有抠鼻孔的动作,不时也流点鼻血。到医院检查,医生发现她双侧鼻腔鼻中隔前下部充血糜烂,有血迹,考虑她是外伤继发炎症引起的鼻出血,给她进行了局部冷冻治疗。再嘱她不要抠鼻,给她鼻腔滴用薄荷油,并服用一些消炎、抗过敏的药物。经过几周的治疗,萍萍再没有流鼻血了。

病因二:鼻遭外伤

  王为民,28岁,工人。一天在加工零件时,被突然断裂的铜棒反弹打伤右面颊部,当时出血约700毫升。送到医院,检查除右面颊肿胀外,鼻腔未发现异常。以后还作过CT检查,也没有发现问题。一周后,却连续发生两次右鼻大出血,每次出血近1000毫升。当地医院觉得处理有困难,转到上级医院治疗。在上级医院,作过详细检查后,考虑该病是反弹的铜棒打伤面颊引起鼻腔内血管破裂,形成一假性动脉瘤所致。在介入放射治疗室里,医生在病人右腹股沟处做了一黄豆大小的切口,将一根细细的导管插入病人的股动脉,再在影像监视器显示下,将这根导管沿着弯弯曲曲的血管,一直通到右面颊深部的颌内动脉,造影发现其末端有一假性动脉瘤,并有造影剂外泻——出血原因找到了。医生马上注入血管栓塞剂,栓塞了右颌内动脉。此后,病人的鼻子再也没有出血了,很快就康复出院。

病因三:鼻部肿瘤

  吉勇,17岁,高三学生,正在忙于高考复习。不知从什么时候起,他总觉得鼻子有点塞,有时呼吸也不畅通。上月中旬,这种情况突然严重起来,有一次用力擤鼻后,用手一抹口鼻,手上全是血。同学们大为震惊,急忙送他去医院。经前鼻镜检查,见他鼻腔后部有红色肿物,间接鼻咽镜检查见鼻咽顶壁、侧壁和鼻后孔处有圆形或分叶状、表面光滑的肿瘤,可见显著的血管纹。CT检查确定肿瘤局限于鼻咽部和后鼻孔。诊断为“鼻咽血管纤维瘤”。经专家会诊后,医生给他采用术前血管造影,根据血管造影显示出的肿瘤营养血管进行栓塞治疗,阻断肿瘤的供血来源。再采取不作任何切口的内窥镜辅助下的鼻腔口咽联合进路将肿物切除的治疗方案。手术非常成功,术后第七天,吉勇面部没遗留任何疤痕,高高兴兴地出院了。

  

    鼻出血又称鼻衄,是临床常见病征。它除有明确病因(如外伤)外,多因鼻腔局部病变引起,也可由全身疾病所引起。出血部位大多数在鼻中隔前下部的易出血区,儿童鼻出血几乎全部发生在鼻腔前部。青年人虽以鼻腔前部出血多见,但也有少数严重的出血发生在鼻腔后部,由于与青少年性激素异常等因素有关,被命名为“男性青春期出血性鼻咽血管纤维瘤”。中老年人的鼻出血,常与高血压和动脉硬化有关,出血部位见于鼻腔后部。其常见的原因包括局部黏膜糜烂、鼻中隔偏曲、高血压、动脉硬化症、肾炎、血液系统疾病等。干燥季节,偶尔擤鼻时鼻涕带血,往往与空气干燥有关。

  鼻出血时不要惊慌,可用手指压紧出血侧鼻翼,必要时可用干净卫生纸放入鼻腔内再行按压。若出血不止,则要立刻来医院处理。少量出血可局部应用麻黄素滴鼻液,出血较多可用微波或激光烧灼。

  以上方法不能止血时,可采用鼻腔堵塞,常用凡士林纱条(或各种止血材料)进行前鼻孔和后鼻孔填塞,这时候病人多须住院观察,进行输血和其他治疗,以防并发症的发生。

  若鼻中隔前下方反复出血,可考虑冷冻治疗、鼻中隔黏膜下剥离或划痕术。反复出血,有时须做放射介入下动脉栓塞治疗或供血动脉的结扎术。

治疗的关键是要找到引起鼻出血的病因和针对原发病进行治疗。寻找出血点有助疾病的诊断,可以在普通鼻镜下检查,或经鼻内窥镜仔细检查,以发现隐藏的出血部位。南方地区是鼻咽癌高发地区,对痰或鼻涕中带血丝,特别是清晨第一口回吸的痰中带血丝,并持续两周以上者,必须认真检查鼻腔和鼻咽,以排除鼻咽癌及其他恶性肿瘤。

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