强直性脊柱炎 应该早诊早治

本文作者：解放军总医院风湿科副主任 朱剑

中国有400万强直性脊柱炎患者，这种疾病多发于20-40岁人群。因为患病，很多家庭的“顶梁柱”错失工作机会和姻缘，全家人生命质量下降。其实，及早发现强直性脊柱炎并施以科学治疗，完全可以控制疾病的发展。

强直性脊柱炎是一种以累及脊柱和骶髂关节为特征的慢性炎性疾病，可出现皮肤瘙痒（银屑病表现之一）、眼睛发红（葡萄膜炎症状之一）、炎性肠病等关节外表现，有一定遗传倾向。该病起病隐匿，常常持续3个月以上，多数患者因腰背痛而去医院就诊。患者在久坐、久躺后疼痛不减反增，而在活动后疼痛有所减轻。患者常因恼人的夜间痛导致睡眠障碍和情绪低落。随着疾病的进展，部分患者的骨骼系统产生韧带骨赘，影响颈椎、腰椎和髋关节活动，导致转颈、弯腰和下蹲困难。

强直性脊柱炎的治疗目标是使患者获得病情缓解或低病情活动度。要想达到这个目标，尽早诊断并给予积极治疗显得非常重要。

除临床症状外，影像学检查是诊断本病的另一重要依据。由于X线对骶髂关节的侵蚀和炎症敏感度不太高，磁共振成像是目前的最佳选择。磁共振技术可以在骶髂关节出现X线可见的病变之前发现关节及其周围的炎症信号，从而将确诊的时间大大提前。

一旦确诊本病，患者应接受非甾体类抗炎药（NSAID）治疗。如果患者对新处方的某种NSAID反应不佳，医生首先应明确该患者服药的剂量是否合适：很多患者使用的剂量往往不足。对于连续至少二种NSAID治疗1月以上但效果不佳者，可考虑选择柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤和沙利度胺等抗风湿药物。

随着近年多种生物制剂的成功研制，强直性脊柱炎的预后得到显著改善。目前，肿瘤坏死因子抑制剂（如阿达木单抗等）已经被各国药品管理部门批准用于治疗强直性脊柱炎。患者在接受这类药物治疗后，其症状和脊柱活动度得到了显著改善。越来越多的证据显示，在疾病早期使用肿瘤坏死因子拮抗剂，可使磁共振成像上脊柱和骶髂关节的炎症信号消退，从而为防止韧带骨化、持续改善患者的功能状态提供了可能。

文章来源：健康报

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