贫血的家庭应急处理

　　贫血(anemia)是一种症状，指在单位体积血液中，红细胞数、血红蛋白含量及红细胞比积低于正常值，其中以血红蛋白含量低于正常值最重要。

　　[病因]

　　(1)急性及慢性失血。

　　(2)红细胞生成不足：

　　①造血物质缺乏如缺铁、维生素B12、叶酸及蛋白质等。

　　②骨髓造血功能障碍如再生障碍性贫血。

　　(3)红细胞破坏过多：

　　①红细胞内在缺陷如遗传性球形红细胞增多症、红细胞酶缺乏、地中海贫血、异常血红蛋白及阵发性睡眠性血红蛋白尿。

　　②红细胞外破坏因素如物理、化学、生物及免疫因素使红细胞破坏。

　　(4)红细胞生成减少和破坏增加并存。

　　[临床表现]

　　(1)一般表现有乏力、低热、皮肤粘膜及甲床苍白。

　　(2)呼吸系统表现为气促、呼吸困难。

　　(3)循环系统表现为心悸、胸闷或隐痛、心率快、心界扩大、心音亢进，心前区可闻及Ⅰ～Ⅱ级收缩期杂音。严重者可有心力衰竭。

　　(4)消化系统表现为食欲不振、恶心、腹胀、腹泻或便秘。

　　(5)神经系统可有头痛、头晕、耳鸣、眼前发黑、记忆力下降及失眠或嗜睡等表现。

　　(6)泌尿生殖系统可有月经不调、性功能减退、多尿及少量蛋白尿改变。

　　[诊断要点]

　　(1)可有出血、妊娠、哺乳和生育史及营养不良或偏食、有害物质接触史等。

　　(2)贫血的全身临床表现。

　　(3)缺铁性贫血时可有平甲或反甲；溶血性贫血时可有黄疸、脾肿大等。

　　(4)体检时可有皮肤、粘膜色泽异常，肝脾肿大，甲床变化等。

　　(5)化验检查可有血小板计数、网织红细胞计数、红细胞比积变化。

　　(6)外周血及骨髓涂片可助诊断。

　　[鉴别诊断]

　　(1)缺铁性贫血(iron deficiency anemia)

　　是因体内贮存铁缺乏，影响血红蛋白合成所致小细胞低色素性贫血。

　　常见病因为慢性失血、需铁量增加及吸收不良等。

　　临床表现除慢性贫血症状外，还有：

　　①消化道粘膜病变如萎缩性胃炎、舌炎及普卢默——文森综合征(Plummer-Vinson Syndrome)（舌炎、吞咽困难、舌痛）。

　　②外胚叶组织病变如皮肤干燥萎缩、头发干燥少泽、脱落，平甲或反甲等。

　　血象及骨髓象检查可助诊断。

　　(2)巨幼细胞性贫血(megaloblastic anemia)

　　是指叶酸、维生素B12或其它原因引起DNA合成障碍所致的贫血。叶酸缺乏原因为摄入不足、吸收不良、需要增加及使用影响叶酸代谢的药物。

维生素B12缺乏是由于缺乏内因子、吸收不良、肠道寄生虫或细菌夺取维生素B12等。临床表现除有慢性贫血症状外，尚有舌痛、舌质红、舌乳头萎缩、口腔溃疡及腹泻等消化道症状和周围神经炎症状，另外还有营养不良、黄疸、易感染、出血倾向等症状。

　　血清铁或铁蛋白增高，而血清维生素B12低于80～100pg/ml或叶酸低于7mg/ml。

　　血象及骨髓象检查可助于诊断。

　　(3)溶血性贫血(hemolytic anemia)

　　是指红细胞寿命缩短、骨髓功能代偿不足而发生的一类贫血。

血管外溶血时可有贫血、黄疸、脾肿大；血管内溶血时可有贫血、黄疸、血红蛋白尿。

　　血片检查时红细胞形态有助诊断。

　　抗人球蛋白试验(Coombs test)阳性提示自身免疫性溶血性贫血(autoimmune hemolytic anemia)。

　　酸溶血试验(Ham test)及蔗糖水试验阳性提示阵发性睡眠性血红蛋白尿(paroxysmal nocturnal hemoglobinuria,PNH)。

　　高铁血红蛋白还原或变性珠蛋白小体生成试验阳性提示葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏(glucose-6-phosphate dehydrogenase,G6PD)。

　　血红蛋白电泳有助于诊断血红蛋白病(hemoglobinopathy)及地中海贫血(thalassemia)。

　　异丙醇及热变性试验阳性提示有不稳定血红蛋白。

　　自体溶血试验能被三磷酸腺苷纠正而不被葡萄糖纠正，提示丙酮酸酶缺乏。

　　放射性核素检查时红细胞寿命缩短，血浆结合珠蛋白减少或消失，血浆内游离血红蛋白增加，血浆内出现高铁血红蛋白及血红蛋白尿、尿含的血黄素阳性等有助诊断。血象及骨髓象有助确诊。

　　(4)感染性贫血

　　是细菌、病毒及真菌等感染后发生贫血。贫血一般较轻，为正细胞、正色素性或单纯小细胞性或小细胞低色素性贫血。网织红细胞不增加，红细胞寿命正常。铁代谢紊乱如血清铁降低，未饱和铁结合力及总铁结合力均降低。骨髓象可见增生活跃，粒红比例增加，幼红细胞有成熟抑制改变，骨髓中含铁血黄素增加等，可助确诊及鉴别诊断。

　　(5)再生障碍性贫血(aplastic anemia)

　　是因骨髓造血组织减少、造血功能衰竭而发生的一组全血细胞减少综合征。

　　临床主要表现为进行性贫血、出血及感染，但无肝、脾及淋巴结肿大。

　　血象检查可见全血细胞减少、网织红细胞绝对值减少。

　　骨髓象可有骨髓增生低下改变，有助诊断。

　　(6)其它原因如肾性贫血、恶性肿瘤性贫血及肝脏疾病所致贫血等，均有原发疾病的症状和表现，血象及骨髓象可助鉴别。

　　[家庭应急处理]

　　(1)休息，加强营养，多吃动物内脏。

　　(2)缺铁性贫血患者可口服硫酸亚铁0.3～0.6g/日，餐时或餐后服，贫血纠正后继续服2～3个月，或力维隆2～4片，每日3次。

　　(3)巨幼细胞性贫血，叶酸缺乏者可口服叶酸10mg，每日3次，或30mg，每日1次肌注，直至贫血及症状完全消失；维生素B12缺乏者，每日1次肌注维生素B12 100mg，2周后，每周2次，血象正常后每月1次，痊愈后停药。

　　(4)再生障碍性贫血者可口服康力隆2～4mg，每日3次，或大力补10mg，每日3次，半年以上无网织红细胞和血红蛋白上升为无效，可加用糖皮质激素，如口服强的松每日30～60mg，分3次使用，也可口服碳酸锂0.3g，每日3次，左旋咪唑50mg，每日3次。

　　(5)感染性贫血时，主要治疗原发病。

　　(6)服用中药如四物汤、四君子汤、当归补血汤或八珍汤均有一定作用。

　　(7)贫血严重者，应尽早尽快去医院查明病因，积极治疗。

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