为什么会发生胃食管反流？医生：三大因素的影响

在日常生活中，有些人会没来由的觉得胃里面有东西反流向食管、咽喉甚至是口腔，可伴有相应部位的烧灼感，这可能就是发生了胃食管反流。

为什么会出现这一情况呢？中山大学附属第一医院消化内科肖英莲主任医师表示，在人体的胃与食管的交界处，存在有一处高压带-胃食管结合部，正常情况下，它可以像瓶盖一样，防止胃内容物倒流入食管，一旦这种正常防御机制被打破，当胃内压增高到能克服胃食管结合部的压力时，就会发生倒流，而这一过程所引起的一系列症状（典型的如：烧心、反流；不典型的如：胸痛、上腹烧灼感、上腹痛、上腹胀、咳嗽、哮喘、咽部不适等）和并发症就叫胃食管反流。胃食管反流不仅会影响人们的生活质量，长期反流物质的刺激还可引起食管的炎症，严重的甚至可能向食管狭窄和食管癌发展。

哪些原因会引起胃食管反流？

1、食管裂孔疝

胃食管结合部的压力由食管下括约肌和膈肌共同组成，正常情况下，食管下括约肌和膈肌位于同一平面，能够产生足够的压力防止胃内容物倒流入食管。但当食管下括约肌和膈肌出现分离，一部分胃结构渗入到食管腔，这就产生了食管裂孔疝这一异常结构，食管裂孔疝会使得胃食管结合部压力显著下降，从而促进胃食管反流的产生。

2、腹内压升高

腹型肥胖、便秘以及妊娠期的女性，都可能出现腹内压升高。当腹内压升高之后，胃内容物会更容易冲破胃食管结合部这一屏障，进入食管。

3、不良饮食

经常抽烟，喝咖啡、浓茶，吃巧克力等高脂高甜度的食物等，不仅会对食管动力造成影响，也会促进食管下括约肌一过性松弛，为胃内容物的倒流提供机会。

怎样确定自己是否患有胃食管反流呢？

胃食管反流病，根据其内镜下观察的性状可分为非糜烂性反流病、反流性食管炎和巴雷特食管（一种癌前病变）三种类型。肖英莲主任医师提到，临床上主要通过4个方式来诊断胃食管反流：

1、症状和问卷诊断。可以通过典型的烧心、反流症状和胃食管反流病相关问卷对可疑的患者进行初步的识别。

2、抑酸剂试验性治疗。对有典型烧心和反流症状的病人，可用抑酸药物进行试验性治疗，若症状明显缓解，可初步诊断为胃食管反流。

3、胃镜检查。胃镜检查在胃食管反流病的诊断中尤为重要，胃镜不仅可以帮助排除上消化道肿瘤，还可以发现反流性食管炎、食管狭窄和巴特雷食管，并判断反流性食管炎的严重程度等。因此，目前建议所有反流症状的初诊患者，都应该进行胃镜检查。

4、食管反流监测。这是目前判断胃食管反流病的金标准。食管反流监测不仅可以监测酸及非酸反流，还能判断反流与患者症状之间的关系。因此，食管反流监测不仅可以进行胃食管反流病的诊断，还能寻找患者治疗无效的原因。

如何治疗胃食管反流病？

对于胃食管反流的治疗，其主要目标就是要去除病因，控制症状，预防复发以及避免并发症。其治疗方式包括一般治疗、药物治疗、内镜下手术治疗和外科手术治疗四种。

1、一般治疗

主要是生活方式的改善，包括减肥，科学饮食，避免喝浓茶、咖啡及高脂、高糖的食物，戒烟戒酒等。此外，适当将床头抬高15-20公分，也能有效减少夜间反流的情况。

2、药物治疗

常用药物包括抑酸药物、抗酸剂、促动力药等。不同类型的患者往往需要不同的治疗方案，患者应该寻求专业的医生制定个体化的治疗方案。

3、内镜下手术治疗

对于明确诊断为胃食管反流病的患者，抑酸药物治疗有效但不愿长期服药或是存在药物相关的不良反应而无法耐受的患者，可寻求专业医生进行评估，若患者反流程度较轻且无明显的食管动力障碍，可考虑进行内镜下手术治疗。内镜下抗反流手术包括：内镜下射频消融术、经口无切口胃底折叠术、经口内镜下贲门缩窄术、内镜下抗反流黏膜切除术等。这些手术具有微创、安全的优势，且具有明确的短期疗效。

4、外科手术治疗

反流程度较重，或合并严重的食管裂孔疝的患者经专业医生评估后可考虑进行外科抗反流手术治疗。外科抗反流手术主要为各种角度的胃底折叠术和磁环括约肌增强术。这些手术的疗效和安全性目前都已经得到了充分的验证。

胃食管反流病需要定期复查吗？

通过上述治疗方式治疗后症状消失，并不意味着患者不需要继续跟踪复查。对于严重的反流性食管炎患者，治疗后进行复查不仅可以确定食管黏膜的愈合，还可以排除巴雷特食管的发生。而对于巴雷特食管的患者，则需要定期进行复查确保其不会向恶性病变发展。

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