食管静脉曲张的临床及影像症状

门脉高压所致的食管静脉曲张破裂出血（EVB）是肝硬化失代偿患者最常见的致死性并发症之一。据统计，40%至70%的肝硬化患者会出现食管静脉曲张，其中1/3将发生出血，首次出血死亡率约为50%到80%，再次出血死亡率约为30%到70%。准确预测EVB的危险性，对于预防出血、改善预后都很重要。而食管静脉曲张除了呕血这个突出的症状外，还有各种食管静脉曲张的影像表现特征。那么食管静脉曲张在临床特征是什么呢？

食管静脉曲张破裂出血突出的症状是呕血，往往是突然发作，血色新鲜涌吐而出，甚至呈喷射状。因而在急性上消化道出血中，如患者突然出现休克者，临床上往往多见于门静脉高压所致的食管静脉曲张出血。如患者曾有肝炎、血吸虫病或慢性酒精中毒病史，体格检查见蜘蛛痣、腹壁静脉怒张、脾肿大甚或腹水，而肝功能检验有异常，则往往提示是肝硬化并门静脉高压。

食管静脉曲张的影像表现：

1、食管下段粘膜皱缝增宽或迂曲，随着静脉曲张进展，病变可延伸到食管中段，表现为纵形走向粗大结节或蚯蚓状充盈缺损，最后表现为串珠状充盈缺损。

2、晚期，静脉曲张延伸至中上段甚至食管全长。正常黏膜皱襞纵行影消失，代之形状各异的蔓状或圆形充盈缺损。呈串珠状或蛇皮状表现。由于肌层退化，食管扩张，不易收缩，管壁蠕动明显减弱，钡剂排空迟缓，但无梗阻现象。

3、食管静脉曲张常与胃底静脉曲张合并出现，亦可单独存在。后者表现为胃底和贲门部呈葡萄状、息肉状、圆形、分叶状充盈缺损。