许剑明：结直肠癌肝转移治疗机遇与挑战

　　本文指导专家：复旦大学大肠癌诊疗中心副主任 许剑明教授

　　缺乏规范化治疗 使得结直肠癌5年生存率普遍较低

　　经WTO报道，2005年CRC5年生存率中国是32%，北美达是61%，西北欧是46%。

　　之所以会出现出现这样低生存率的情况，许剑民教授解释主要是缺乏规范化的治疗，使得结直肠肝转移可以进行手术的5年生存率只占30%，而这些结肠癌肝转移患者中只有10%可以进行手术，并且，未治疗的结肠癌肝转移中位生存率仅6.9个月。

　　许剑明教授列举了中山医院2000~2011年结直肠癌和肝转移的病例，由调查得知，2000~2001年中山大学共做了结直肠癌手术9500余例，但是出现肝转移的就有1875例，由此可见，结直肠癌发生肝转移的几率很高。

　　许剑明教授指出了现今结直肠癌肝转移治疗的机遇与挑战。

　　机遇

　　MDT团队综合治疗—从外科治疗走向规范化多学科综合治疗。许剑明教授称，多学科综合治疗可制定个体化的治疗方案、能制定规范、路径、能提高患者的生存率和生活质量。

　　能够扩大手术适应证。那么手术切除率就提高了。而肝转移切除改善生存环境是唯一的治愈机会。

　　同时性肝转移同期/分期切除原发和转移灶。

　　许剑明教授称，同期手术可以避免二次手术打击，能防止肝转移灶因原发灶切除后生长，能显著地降低医疗费用，同时，死亡率、并发症、生存率与分步手术比较无显著差异。

　　转化性治疗。

　　挑战：

　　1、可切除肝转移是否需要新辅助化疗。

　　许剑明教授称，可切除肝转移是否需要新辅助化疗也有其优缺点：

　　优点：

　　及早治疗微笑转移灶。

　　判断肿瘤对化疗的反应。

　　对于早期进展患者可避免局部治疗。

　　缺点：

　　化疗诱导的肝损伤

　　错过手术机会的窗口期。

　　必须进行频繁的肿瘤评估。

　　2、原发灶无症状伴不可切除肝转移，原发灶是否需要切除。

　　许剑明教授指出美国一项单中心研究得出，原发灶无症状不可切除肝转移，化疗即可，不用却出原发病灶。而，stillwell meta 分析了8个回顾性的研究得出，切除原发灶可延长患者生存6.0个月，单纯化疗有7.3倍发生源于原发在并发症，因此，大多数研究支持手术切除原发灶，多元分析显示肿瘤负担和身体状态时独立预后因素。

　　3、肝外转移灶是否手术切除。

　　许剑明教授告诉编者，伴有可切除肝外转移病灶患者，尤其是总转移灶个数小于3个患者，可选择实行第一期祸分期转移灶切除。另外，肝外转移灶的类型不影响预后，包括肝转移灶在内总的转移灶树木是独立预后因素，得出，转移灶1~3个的5年生存率占38%，4~6个5年生存率占29%，超过6个的，5年生存率只有18%。

　　4、预后评分体系指导治疗策略。

　　因此，许剑明教授称，建立规范的综合治疗应对高发的结直肠癌肝转移，是发展的趋势。

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