18小时手术抽丝剥茧！广州医生切除大脑深处巨大脑瘤

颅底长出巨大肿瘤，包绕大血管和多组颅神经，并且毗邻脑干这一生命中枢......面临“生命禁区”的“定时炸弹”，珠江医院神经肿瘤外科副主任张祎年主任医师团队在神经内镜辅助下，通过显微神经外科技术，成功为患者切除巨大肿瘤，帮他赢得一线生机。

正值壮年的他，颅底藏了颗“定时炸弹”

几个月前，来自广东省台山市的李先生（化名）感觉左侧肢体乏力，行走不便，同时伴随吞咽困难和饮水呛咳。不久后头部也开始隐隐作痛，遂至台山市人民医院进行颅脑磁共振检查，结果提示“左桥小脑角区-枕骨斜坡-左海绵窦不规则肿物，脑膜瘤可能，脑干受压并变性”。

年仅48岁的李先生简直不敢相信，平日身体素质良好，脑子里竟然埋藏了颗“定时炸弹”。不甘心放弃的他，咨询数家医院后，由台山市人民医院转诊至珠江医院。

近年来，珠江医院已与台山市人民医院组成了医联体单位，双方积极互动，开展了专家出诊、义诊、双向转诊等系列合作，全力为老百姓提供就医便利。

越过层层“关卡”，摘出大脑深处肿瘤

入院后，神经肿瘤外科副主任张祎年教授团队为李先生完善了相关检验检查，神经外科中心主任柯以铨教授立即联合耳鼻咽喉头颈外科、脑血管病外科等多学科专家开展病例讨论，为李先生制定了个性化的治疗方案。

由于李先生颅内的肿瘤位于大脑深部的蝶岩斜区、海绵窦区和脑干腹侧，包绕颈内动脉、基底动脉及大脑后动脉等大血管及其分支，术前MR显示肿瘤不但体积巨大，且血供非常丰富，这就意味着可操作的手术空间十分狭小，稍不注意就会损伤周围血管引起大出血。

“肿瘤长在大脑颅盖部和颅底，手术难度大不相同。”张祎年主任医师说。不难想象，头顶位置的肿瘤，打开骨头就可以直视，而颅底的肿瘤深入大脑深部，周围密集分布神经与血管，肿瘤会被脑组织及颅神经遮住，还可能挤压、包裹住脑组织。手术要越过层层“关卡”将肿瘤“一点点掏出来”，难度可想而知。

为进一步降低手术风险，开颅手术前，主治团队邀请脑血管病科李西锋教授团队为患者进行了脑血管造影，并对肿瘤主要供应血管进行了介入栓塞术。

在麻醉科团队的保驾护航下，由神经外科中心柯以铨主任指导，张祎年副主任主刀，马燕侠、义勇军及刘洋医师协助，术中张祎年副主任采用经典的颅底外科技术，磨开部分颅底骨质，显露肿瘤，并阻断肿瘤血供，随后，用绣花般的精细手法分块切除肿瘤，确保在不损害周围组织的情况下，层层掏出残余肿瘤。术中通过电生理监测完好保护脑干及各组颅神经。手术室各团队奋战18小时，终于成功实施手术。术后病理结果提示：蝶岩斜区血管瘤型脑膜瘤。

术后患者出现暂时性的左侧动眼神经麻痹，其它恢复情况良好，已经于近期出院回当地医院行后续康复治疗。

医生提醒，出现这些情况需要及时就医

张祎年主任医师表示，蝶岩斜区脑膜瘤是神经外科所有手术中最有挑战的一类手术，因为肿瘤位置深、包绕大血管和多组颅神经，并且毗邻脑干这一生命中枢，手术难度大、时间长，对神经外科医生的手术技术、毅力、耐心及体力等都是很大的挑战。

张祎年主任医师提醒，颅底及脑干肿瘤位置特殊，毗邻众多大血管及脑神经，易导致相应的脑神经症状。若持续出现头痛头晕、抽风、嗅觉减退或丧失、视物模糊或失明、视物有重影、耳鸣、听力下降或听力丧失、面部麻木或疼痛、面瘫、吐字不清、饮水呛咳、吞咽困难及走路不稳等情况，应积极就医。