患癌、清除、复发、治愈...这位胆管癌“小黄人”在东院经历了什么？

指导医生：中山大学附属第一医院东院肝胆外科 何强主任医师

梁女士（化名）刚刚退休没几年，是个能吃能睡爱跳广场舞的乐天派，就在前段时间突然觉得肚胀、无胃口，起初以为是胃病犯了，没有过多注意，但随后几天发现自己全身都变黄，几天过后俨然成为了“黄人”，梁女士一下子紧张了，去当地医院就诊后没发现什么问题，但是自己内心总觉得这样发黄肯定不正常，随后来到中山大学附属第一医院东院肝胆外科，找到了何强教授团队。

收治入院后，不检查不知道，一检查吓一跳！经检查后基本诊断：肝门部胆管癌！胆红素高达198umol/L，CA-199等肿瘤指标升高了数百倍！这意味着梁女士的肝功能状况非常糟糕，经过何强教授团队初步研究影像片后，若手术治疗需切除一半肝脏，那么术后可能会肝功能衰竭死亡。梁女士一听就慌了，一直拉着何强教授让救救她，她还想多活几年。

多学科会诊，扫清术前障碍

何强教授团队认为梁女士的病情实在不能拖了，于是紧急召集肝胆外科、肿瘤科、放射科、超声科等多位教授进行多学科会诊，讨论认为仍有根治性手术机会，但目前胆红素高、肝储备功能不佳，手术之前应将胆红素降至安全范围，为此多学科团队制定了详细的术前治疗方案。4天后，超声科王伟主任为患者实施了PTCD（超声引导下肝内胆管置管），配合护肝、退黄等药物，终于在20天后胆红素下降至55.8umol/L，处于相对安全的手术范围，肝储备功能也顺利恢复至安全水平。

高难度手术，彻底清除病灶

由于梁女士肿瘤的位置及范围，手术想要彻底清除肿瘤很困难，为了尽可能将不确定因素降到最低，何强教授团队在术前反复讨论，最终商定了手术方案，入院25天后，在麻醉科等配合下成功实施这一高难度手术，肿瘤病灶被彻底清除，梁女士于术后2周就顺利出院了。

好运气来临，克服病魔心魔

就在大家都以为能松一口气的时候，但又一个检查结果让大家不得再次揪心，术中的病理结果不太理想，清扫下来的淋巴结共有3处发现转移，这预示着梁女士复发几率非常高，何强教授团队建议梁女士做术后辅助治疗。

但在选择术后辅助治疗方案时，团队又遇到了难题。目前，全身化疗是胆管癌的标准术后辅助治疗方案，但其效果不理想并且不良反应发生率高。靶向治疗可以用于出现某些相关特殊基因突变的部分患者，但免疫治疗在胆管癌中应用也比较少，只在部分患者中有一定效果，总体而言，胆管癌目前缺乏“特效药”。在和梁女士详细介绍这些方案之后，或是出于侥幸心理，或是出于对治疗的恐惧，梁女士拒绝了术后辅助治疗。

精准的治疗，复发后死里逃生

术后第4个月，梁女士返院复查，观察到她明显消瘦，精神极差，基本吃不下什么东西，一吃就吐，脖子上可以摸到一个鹌鹑蛋大小的硬块，果不其然，经过详细检查后发现她全身多处淋巴结肿大，考虑肿瘤复发，再一次展开多学科讨论后，建议梁女士进行标准化的化疗，出于对化疗的恐惧，梁女士再一次拒绝，甚至一度想放弃治疗。

病人放弃，但治疗团队却不想放弃，团队讨论认为梁女士的病情仍有一线希望，建议行肿瘤基因检测，希望基因检测结果能带来一些治疗提示，很不幸基因检测结果也不尽人意，没有相关靶向药使用证据，并且免疫治疗预期有效率低，无奈之下，只能抱着试一试的想法尝试免疫治疗。

在大家都不敢再抱希望的时候，梁女士终于得到了幸运女神的眷顾！仅仅2个疗程的免疫治疗后，梁女士病情明显好转，能吃得下东西了，人也精神了，复查发现肿瘤指标下降明显，淋巴结明显缩小，脖子的小硬块也缩小到只有绿豆大小。看到效果如此显著，梁女士和家属的信心也“蹭蹭蹭”上来了。又经过大半年时间规律的复查治疗，目前，梁女士肿瘤指标已经正常，转移淋巴结基本消失，梁女士又是一个能吃能睡能跳广场舞的乐天派了！

梁女士现在回忆起来还感触颇多：生病是不幸的，但找到何教授团队却是“死里逃生”，在自己都准备接受命运的时候，却被人紧紧抓着，又重新回归到正常的生活，感觉就像是获得了重生。何教授团队连连摆手，说只是做了自己该做的，还一直鼓励梁女士，是她自己的努力和运气救了她，希望她以后继续能吃能睡，保持心情愉悦，定期检查，平常心但也要不放弃！

患者与科室医生合影

勿轻言放弃，须积极配合治疗

何强教授表示，很多患者在手术后，一听到还需要进行“化疗”或其他治疗，容易产生抵触情绪。他提醒，当手术后如须进行进一步治疗，患者切莫轻言放弃，应认真聆听医生的分析与建议，结合自身实际，积极配合治疗，避免错过最佳治疗时期。

注：文中图片由医院提供