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反复腹痛竟是食管胃双源肿瘤?多学科专家接力7小时挑战高难度手术

2021-07-19 15:30:54      

近日,71岁的阳江梁大爷因反复腹痛在当地医院行胃体活检提示“浸润性癌”,为寻求进一步治疗,来到广州南方医科大学中西医结合医院检查,确诊为食管胃双源肿瘤,正当梁大爷愁眉紧锁之时,让他没想到的是,一下子来了多个科室主任团队为他解决难题。

食管胃双源肿瘤“原形毕露”,多学科诊疗巧施“锦囊妙术”

梁大爷来到医院复查胃镜时,内镜中心的卫卓欣医生敏锐察觉到食管病灶,存在恶性肿瘤的可能,活检提示中分化鳞癌,证实患者除了胃体肿瘤,还合并有食管肿瘤,后进一步完善超声内镜、胸腹增强CT、消化道造影等检查,对梁大爷的病情有了全面的了解。

腹部外科薛琪主任指出,由于食管胃双源癌较少见,临床容易漏诊,检出率低,文献也仅有零星记载,因此也没有形成规范的治疗方案或指南。为了实现最好的诊治效果,尽最大力度帮助患者解决病痛,腹部外科组织MDT多学科会诊,邀请脾胃科、胸外科等科室专家团队参加。

脾胃科团队首先解读了肿瘤的位置及超声内镜下肿瘤浸润深度等报告,指出在内镜下难以完整切除的难点。胸外科张才铭主任及腹部外科薛琪主任则讨论指出,手术最大的难点在于要一次过根治性切除食管及全胃,还要考虑为患者重建消化道,提高患者术后生活质量,控制手术后吻合口漏、肺部感染等并发症的风险。

经反复论证后,专家团队最终决定在全麻下行腹腔镜胃癌根治术+胸腹腔镜三切口联合食管癌根治术,以横结肠代食管重建消化道。横结肠代食管手术被称为“珠穆朗玛峰上的明珠”,难度极高,而在此基础上还要规范行全胃切除术。此次手术方案涉及胸腔、腹腔多个脏器,包括大范围消化道分离及重建,手术工序繁复,风险高且难度大。

拔“刀”相助!腹部外科、胸外科等专家团队7小时接力完成手术

在手术过程中,首先由胸外科张才铭主任团队负责切除胸段食管及清扫周围淋巴结,腹部外科薛琪主任团队随后行全胃切除、游离横结肠、完成代食管的裁剪及与小肠吻合、升结肠降结肠吻合等多个步骤,最后张才铭主任团队再次上阵将代食管与食管顺利吻合会师。整个手术过程历时7小时,总出血量仅100ml,胸腹腔镜联合下仅腹部一长约6cm辅助切口,其他切口均不超过3cm。

术中胸外科和腹部外科手术团队轮番上场,充分发挥各自专业特长,虽然手术繁复,但在麻醉科和手术室的积极配合下有条不紊地按照术前部署执行。薛琪主任和张才铭主任指出:“以往这类手术需要开胸开腹作大切口才能完成,而这次病例虽然是双源肿瘤,但肿瘤不大,周围没有邻近组织受累,在胸腹腔镜下进行手术,不仅顺利完成根治切除术,还尽最大可能降低手术创伤,极大地缩减了患者的术后康复时间。”如今,梁伯已顺利出院,正逐渐恢复饮食。

南方医科大学中西医结合医院开展的中西医结合多学科协作诊疗模式(MDT诊疗模式),依托肿瘤学和中西医结合临床学,联合各肿瘤内外科和超声科、放射科、病理科、检验科等多个肿瘤诊疗相关科室,通过放疗、化疗、外科手术、微创介入、生物与免疫治疗和中医药疗法等多种治疗手段进行多学科交叉和融合,致力于肿瘤的生长、转移及肿瘤细胞的相互作用机制,全方位攻克肿瘤,并为患者提供更全面诊疗服务。

(责任编辑:罗敏效 通讯员:陈锡钧、张诚斌、朱钦文)

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