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胰岛素瘤
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56岁女子体内隐藏着四处肿瘤?微创手术助力患者根治

2021-03-24 09:25:33      

56岁的张女士是一名杂货店收银员,5年前开始出现反复出冷汗、手抖、晕倒的症状,严重时甚至会昏迷,频率最高时每天可以发生2-3次。张女士以为只是身子弱,过于劳累等导致。反复发生几次后,多次到社区医院就诊,被告知此为低血糖症状,血糖经常低至1.0左右,但没有进一步检查出具体原因。

频繁低血糖 忍了四五年才查因

张女士本来病痛就多,有16年的高血压病史,做过甲状腺切除术,经常跑医院,因为肾结石做过好几次手术,但也未能明确低血糖的原因。所以只能在发生低血糖时让家人照顾,大多数时候吃点东西补充能量即可恢复如常,严重时就近医院输注葡萄糖,就这样忍着持续了4年。

直至1年前,低血糖情况变得更加严重,才与家人下决心要进行全面检查。到医院行腹部CT发现胰腺颈部及胃壁上有数个结节灶,考虑神经内分泌肿瘤。检查结果显示,胰岛素瘤的可能性最大。此次也是由于低血糖发作,在暨南大学附属第一医院急诊收住院治疗。经过进一步完善全身系统检查,最后明确,患者腹腔内居然有多达四处存在大小不等可见的肿瘤,分别位于胃底、胃体、胃小弯及胰腺颈部,最大的不到2.5公分,最小只有花生米大小!正是这些繁星散落般隐匿的肿瘤,导致了张女士频繁出现危险的低血糖反应!


图 1术后病理解剖


图 2胰腺肿物


图 3胃壁肿物1


图 4胃壁肿物2


图 5胃壁肿物3

病因找到了,接下来就是治疗。由于肿瘤数量多,位置分散,部位隐匿,最棘手的是,胰腺颈部的肿瘤恰好将主胰腺管包裹,要切除此处肿物,势必将胰腺管切断一截,也就相当于把胰腺从颈部横断!胰腺体尾部要么切除,损失胰腺超过一般的功能,以后可能导致糖尿病;要么跟消化道重新接合,但接合的难度高,且出现胰漏这样危险并发症的风险也高。

在经过细致的规划和讨论后,杨景哥主任团队在腹部开了几个钥匙大小的孔,应用腹腔镜微创技术,利用腹腔镜的清晰与放大效应,将4个病灶找到并完整切除,同时,将胰体尾部与胃做了双层内翻式包埋吻合,避免了胰腺体尾部切除,保存了胰腺的正常功能,杜绝了日后糖尿病的出现,显著提升患者生存质量。

出院后三个月返院复查,张女士未再发生低血糖的情况,不禁感叹原来病缠身的感觉是如此美妙,如今不必担心自己何时发病,让家人一同提心吊胆。

胰岛素瘤诱发低血糖 微创手术根治效果佳

据介绍,神经内分泌肿瘤起源于神经内分泌细胞,能分泌多种激素,可引发相应的临床症状,如胃泌素瘤常引起胃酸增多,可以导致严重的溃疡体质、患者常感腹痛、腹泻等,生长抑素瘤引起生长抑素分泌异常,引起腹痛、黄疸、腹泻。

杨景哥指出,张女士属于胰岛素瘤,一种大量分泌胰岛素的交界性肿瘤,可来源于胰腺,也可来源于胰腺外器官组织,临床表现与肿瘤细胞不适当分泌胰岛素相关, 主要表现为低血糖症状, 是非糖尿病患者低血糖最常见的原因。正常人空腹血糖在3.8以上,血糖低于2.8即可诊断为低血糖发作,可引起严重的代谢紊乱, 严重者甚可危及生命,低血糖持续发生导致大脑及心脏等重要脏器能量不足,出现功能衰竭。

手术是根治此病的有效方法。杨景哥介绍,本例患者除胰腺外在的胃壁尚存在三个肿物,由于肿瘤属于良性,选择了单纯切除胃肿物并缝合切缘的方式,没有过多地切除胰腺组织。胰腺肿物由于其组织特点,需要把部分胰腺切除并将残余胰体尾与消化管道进行吻合。

与开腹手术相比, 腹腔镜手术住院时间短、恢复快,但对术者腔镜技术要求较高。胰岛素瘤多为单发、良性肿瘤, 且多数体积<2cm, 腹腔镜手术为安全有效的手术方式。

本文指导医生:
杨景哥
擅长疾病:
胃肠肿瘤(胃癌、结直肠癌、胃肠间质瘤)的微创手术治疗;肥胖与糖尿病的微创手术:胃旁路手术、袖状胃切除... [详细]

(责任编辑:廖惠 通讯员:陈法智 张灿城)

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