乳腺癌患者复发转移，却被误诊为上呼吸道感染！这样的悲剧该如何避免？

2021-03-08 10:15:29

恶性肿瘤患者完成临床的抗癌治疗只是“万里长征”的第一步，恶性肿瘤最可怕的地方在于它具有极强的侵袭性和转移性，一旦出现复发转移，死亡率极高。

因此恶性肿瘤患者治疗后一定要坚持定期复查，发现有复发转移的征兆要及时采取治疗。

影像学检查是判断肿瘤患者病情的重要判断依据，以下这两个案例，都是因为忽视了影像学检查导致漏诊、误诊，延误了病情，令人痛心。

（一）23例肾上腺转移癌全部漏诊

肾上腺是恶性肿瘤最容易转移的部位之一，全身各部位原发癌转移到肾上腺的发病率为26%-50%。与肺、肝、骨相比，由于肾上腺转移瘤早期体积较小，通常不会引起明显不适，因此不易被发现。

曾有学者研究文章分析了沈阳军区总医院1990-2000年的123例原发癌尸检病例，发现了23例肾上腺转移癌，这23例病例虽然生前都有进行影像学检查，但很可惜的是，都忽略肾上腺部位的检查，于是全部漏诊肾上腺转移癌，失去了治疗的机会。

（二）患有右乳腺浸润性导管癌的武女士，2017年9月因咳嗽及吃饭有哽噎感到某院复查胸部CT，CT检查未报告纵膈淋巴结增大情况，因此误诊为上呼吸道感染，直至2017年11月武女士到另一医院就诊时拍片发现肺部有小结节，进一步行PET-CT检查后，才确诊肿瘤已转移至胸腔。在后续的治疗中，武女士于2018年12月病逝。

恶性肿瘤患者治疗后需要定期复查，除了抽血化验各项生化指标外，还要结合影像学检查来判断肿瘤是否复发和转移，这是最直观的方法。常规的影像学检查有B超、X光片、CT、MRI等，而随着PET-CT的诞生，能进一步帮助肿瘤患者找出隐匿的病灶，早期“识破”癌细胞的藏身之处。上述案例中的武女士，如果医生在2017年9月的CT检查就发现有肿瘤转移的迹象，及时进行PET-CT检查，能提早2个月发现转移灶，不至于误诊为上呼吸道感染而耽误了治疗。

为什么有肿瘤转移迹象会推荐做PET-CT？

PET-CT是目前核医学分子领域在临床应用中最先进的影像设备，包括PET和CT两种成像技术。PET简单来说就是利用恶性肿瘤高代谢的特性，通过PET可以了解体内的代谢情况，找出高代谢的部位，从而判断是否有肿瘤。

CT可以反映机体的形态结构，将PET和CT结合在一起，一次扫描就能获得全身的PET功能成像和CT的解剖学成像，最终生成分辨率高、图像清晰的断层和三维图像，不仅大大提高了病灶定位的准确性，还能给病灶定性，又被称为“肿瘤筛查利器”。

在武女士的案例里，另一个医院的医生发现武女士胸片有结节且纵膈内淋巴结增大，高度怀疑肿瘤出现了转移，于是门诊医生建议武女士进行PCT-CT检查，PCT-CT检查显示武女士“肺内转移可能性大、肝内多发转移、骨多发转移”，为后续进行病理诊断提供了依据。

PET-CT适用于哪些人群？

1.肿瘤患者

PET-CT在肿瘤影像学检查上大放异彩，可以用于肿瘤的鉴别诊断、寻找原发灶和转移灶、肿瘤的分期以便制定治疗方案等。上述沈阳军区总医院20年前的23例漏诊肾上腺转移瘤的病例，如果是在PET-CT成熟应用的今天，想必会大大减少漏诊率，23位患者也就不会失去治疗机会。患者通过抗癌治疗前、治疗后的PET-CT检查结果对比，可以作为评价肿瘤治疗方案疗效的依据，如果病灶明显缩小甚至消失，说明目前的治疗方案有效，反之则要考虑调整治疗方案以获得更好的疗效。

2.癫痫等神经系统疾病

除此之外，PCT-CT能为癫痫患者准确定位癫痫病灶，还可用于诊断抑郁症、阿尔兹海默病、帕金森等神经系统疾病的辅助诊断检查。