女性患卵巢癌复发几率高？ 林仲秋：这种药物或能打破复发困局

在今年上海国际电影节入围的几部华语片当中，由姚晨监制并领衔主演的女性题材电影《送我上青云》让人眼前一亮。片中姚晨饰演的女主角盛男，27岁时被确诊卵巢癌，为了筹集治疗费用被迫接了自己不喜欢的工作，并由此踏上了寻找自我的旅程。

这个故事真正的开端源于卵巢癌，中山大学孙逸仙纪念医院妇产科主任、妇科肿瘤专科主任林仲秋教授表示，晚期卵巢癌传统治疗手段主要是手术和化疗，但是那些躲过手术和化疗的狡猾肿瘤细胞会卷土重来。靶向药PARP抑制剂是一种改变晚期卵巢癌治疗格局的里程碑式药物，可以打破卵巢癌复发的困局。

卵巢癌和性生活关系不大 却与这些因素息息相关

“我都快3年没性生活了，为什么会得这个病？”这是女主角盛男被医生告知得了卵巢癌后冲口而出的一句话。林仲秋教授表示，虽然卵巢属于女性生殖器官，但卵巢癌与性生活其实没有太多的相关性，反而从盛男的日常生活中能看出一些卵巢癌的风险因素。

首先是吸烟，电影一开始，盛男在调查山火起因时就在吸烟，由此可见她是一个有吸烟习惯的人，而吸烟会显著提高卵巢癌等各种癌症的发病率。其次是未生育、未哺乳，由于妊娠和哺乳使女性长期无排卵，是明确的卵巢癌保护因素，可降低卵巢癌发生率。最后是生活、工作压力大，盛男就是一个现代高知女性，从事的是繁忙的高压力工作——记者，加上社会、自身家庭原因导致的持久心理压力，所以患卵巢癌的风险也会随之增加。

当然，除了后天的高危因素外，遗传也是引发卵巢癌的不可忽视的高危因素。遗传性卵巢癌综合征，如BRCA基因突变、BRCA1和BRCA2胚系突变携带者，其在一生之中发生卵巢癌的风险分别达到了54%和23%。

破局：用对了药 长期生存不是梦

卵巢癌的传统治疗手段就是手术和化疗，面对晚期的卵巢癌依然是很无力，所以盛男的妈妈才会在得知盛男患卵巢癌让她喝生榨土豆汁这样的偏方。当然偏方是治不好卵巢癌的，现代医学才有可能延长患者的生命。

电影中盛男的主治医生提过“靶向药”又是什么呢？林仲秋教授表示，靶向药一般是指PARP抑制剂，这是一种改变晚期卵巢癌治疗格局的里程碑式药物，这类药物解决了传统治疗方式的困局。

晚期卵巢癌传统治疗手段主要是手术和化疗。晚期卵巢癌手术是非常重要的，主要目的是尽最大努力切除原发灶及一切转移瘤，降低肿瘤负荷，这样后续的化疗会更有效，所以片中主治医生要求盛男尽快手术。手术除了降低肿瘤负荷还能获取肿瘤组织样本，通过对肿瘤样本进行病理、基因检测就可以知道患者这个卵巢癌的个体化特征，有利于制定针对性的治疗方案。

虽然手术切除了大部分肿瘤，但对于晚期患者来说，还有很多肉眼看不到的无法切除的微小转移肿瘤，这个时候就需要化疗来扫荡残余的肿瘤了，卵巢癌初始常用的化疗方案一般是铂类化疗药（如顺铂、卡铂）加上紫杉醇。

“初始化疗一般都很有效，化疗后大部分患者都会有一段没有肿瘤的好时光，但是那些躲过手术和化疗的狡猾肿瘤细胞会卷土重来。”林仲秋教授表示，如果肿瘤复发，患者就需要再次手术和化疗。如此经过“化疗-复发-再化疗-再复发”的过程，随着每一次复发，化疗的有效期都会缩短。

那么这种困境要如何解决呢？林仲秋教授介绍，如果在铂类化疗有效后用一个副作用发生率低的维持治疗来延长无化疗间隔，就可以打破卵巢癌复发的困局，这个维持治疗目前来说比较理想的药物就是PARP抑制剂。对于复发后铂敏感的卵巢癌患者，含铂化疗有效后用PARP抑制剂维持治疗可以使复发或者死亡的风险明显降低。而且很重要一点，不管有没有BRCA基因突变，只要是铂敏感的患者用PARP抑制剂都有获益。

专家提醒：出现这些症状要引起警惕

“你只有不到50%的概率活过5年，所以这钱我不能借给你。”这是片中盛男的工作搭档毛毳拒绝借钱给盛男治病时所说的一句话，这句话既对也不对。林仲秋教授表示，其实早期卵巢癌患者接受手术治疗后5年生存率可达90%。但是，卵巢癌起病隐匿，很多时候是出现肠胃不适、便秘、消化不良、肚子不明闷痛等症状表现，不少患者以为自己只是肠胃不舒服，等到出现严重症状到医院检查时才发现是卵巢癌，70%的患者确诊时已发展为晚期。因此从数据上看，70%的患者在确诊5年内死亡，90%的患者在确诊10年内死亡。

很多患者出现症状后并不在意，或者讳疾忌医，从而耽误了诊治的最佳时机。林仲秋教授提醒，当出现以下症状时，女性朋友们就要引起警惕：

1、胃肠道症状

如果女性朋友经常感觉腹胀、便秘、食欲不振，经消化科检查没有发现胃肠道疾病，此时就要警惕是否有卵巢癌，千万别觉得是老胃病发作。因为晚期卵巢癌常合并大量腹水，导致消化道功能异常。

2、肚子越来越胖，但其他部位并不明显

卵巢癌合并腹水或肿瘤包块逐渐增大，会导致腹部膨隆，而因为肿瘤严重消耗身体能量，四肢等部位反而可能越来越瘦，最后进展到恶病质。因此，如果腹部的肿胀持续数天，甚至数周以上，请务必咨询医生，不要误认为是贪吃变胖。

3、腰酸腹痛

晚期的卵巢癌会因为肿瘤的增大，压迫甚至累及腰骶部神经、腹膜，导致腰酸腹痛。

4、下肢、外阴水肿

随着疾病进展，卵巢肿瘤逐渐增大，会压迫到盆腔静脉，导致静脉血液回流受阻，增加淋巴管压力，进而导致下肢、外阴出现水肿的情况，严重时还可能出现下肢的血栓。

针对目前身体健康的女性朋友们，又应该如何做好体检呢？林仲秋教授提到，一方面是要定期到正规医院体检，另一方面是合理规划体检内容。很多女性朋友完成公司年度体检后，只要没有明显异常指标就不再关注。殊不知，针对不同疾病的体检项目差异其实很大。卵巢疾病的常用检查手段为经阴道（直肠）彩超，肿瘤标记物（CA125，HE4，CA199，AFP等），妇科其他方面检查手段还包括宫颈细胞刮片和乳腺及腋窝彩超，这些都是女性体检的重要方面。

专家简介

林仲秋，主任医师、二级教授、博士生导师，中山大学孙逸仙纪念医院妇产科主任、妇科肿瘤专科主任。首届中山大学名医，澳门镜湖医院妇产科顾问医师、中国医师协会整合医学分会妇产科专业委员会副主任委员、中国优生科学协会生殖道疾病诊治分会副主任委员、中华医学会妇科肿瘤学分会委员、中华医学会广东妇产科学会副主任委员、广东抗癌协会妇科肿瘤专业委员会主任委员。林仲秋从医35年，是享誉全国的妇科肿瘤专家和妇科手术专家，其手术方法和手术技巧已被全国各地同行普遍借鉴采用。擅长宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、外阴癌、阴道癌等复杂高难度手术及生殖道畸形矫形手术、生殖道瘘修补和各种妇科疑难手术。

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