创新靶向药医保报销落地 患者带瘤长期生存将不再“昂贵”

自11月30日起，广东省开始执行新调整的国家医保药品目录，新纳入17种临床抗癌药物，包括12个实体肿瘤药和5个血液肿瘤药，均为临床必需、疗效确切、参保人员需求迫切的肿瘤治疗药品，涉及非小细胞肺癌、肾癌、结直肠癌、黑色素瘤、淋巴瘤等多个癌种。17个谈判药品与平均零售价相比，平均降幅达56.7%，大部分进口药品谈判后的支付标准低于周边国家或地区市场价格，平均低36%。

药费从数万元到数百元 有基因突变的患者更幸运

“此次新调整的国家医保药品目录，对抗癌药物的支持力度很大，对患者来说无疑是个好消息。以前针对晚期非小细胞肺癌EGFR基因突变患者只有第一代靶向药纳入医保，而此次调整新纳入第二代和第三代靶向药物，包括针对不同靶点的阿法替尼、安罗替尼、奥希替尼、克唑替尼、塞瑞替尼等药物。此外，此次政策还明确了以上药物不列入药占比，这样下来，不仅仅药物的选择面广了，医生为晚期肺癌患者制定治疗方案时，不管是从医院层面，或者患者层面，都不必太过担心经济方面因素。”广东省人民医院终身主任吴一龙教授指出。

吴一龙教授指出，新增加的这些创新药物各有其独特临床价值，比如首个上市的第二代靶向药物阿法替尼，相比一代靶向药，对EGFR常见突变和非经典突变同样显示出更好的疗效。此外，最新发布的研究结果提示，先用第二代、耐药后再用第三代的治疗顺序可让肺癌患者获得更长生存时间。据悉，阿法替尼此次纳入国家医保药品目录后，医保覆盖的患者，每月自费费用从过去的近万元，下降到了900多元/月，这大大降低了患者的医疗经济负担。

靶向药物让患者带瘤长期更好地生存

肺癌是世界上最常见的癌症，在过去，晚期肺癌患者的选择通常只有化疗或者局部放疗，患者的平均总生存期只有8-10个月。吴一龙教授指出，近10年来，靶向药物的问世，显著延长了晚期非小细胞肺癌患者的平均生存期，而且由于靶向药的副作用较低，患者不仅仅活得更长，而且还活得更好，甚至部分患者能够实现带瘤长期生存。“临床上，晚期肺癌患者带瘤生存超过10年及以上的例子并不少见，希望患者能更有信心。随着更多的药物的研发，将肺癌‘转变’为‘慢性病’来长期控制的目标可期。”吴一龙教授强调。

然而并非人人都适合靶向治疗，需存在肺癌驱动基因突变的患者才适合靶向治疗。

中国晚期肺癌患者三种最常见的基因突变类型有靶向药物，其中EGFR突变占48.4%，还有ALK融合和ROS1融合。“EGFR突变阳性的肺癌患者在亚洲人群中更常见，其中，女性和从不吸烟者人群中EGFR突变率较高，分别为61.1%，和60.7%。他们是适合使用靶向治疗的患者，治疗效果也比较好。此外，现在中国医保内针对EGFR突变的靶向药选择范围很广，一代药、二代药可以用于大多数EGFR基因突变阳性患者的初始治疗。”吴一龙教授说。

“先二代，再三代” 让患者获得更长的生存时间

肺癌靶向药第一、二、三代接踵而至，针对EGFR基因突变阳性的晚期非小细胞肺癌患者，选择治疗方案时到底该怎样考虑。CSCO指南推荐EGFR突变阳性患者治疗的基本策略，一线治疗推荐一代或二代TKI，包括有一代的吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼以及二代的阿法替尼。二线耐药后根据疾病进展情况再选择不同的药物。吴一龙教授指出，“第一代靶向药与靶点结合是可逆的，第二代的结合是不可逆的，理论上对肿瘤细胞生长的抑制力更强。其次，第一代靶向药仅作用一个靶点，第二代作用的靶点比第一代更多，因此第二代靶向药对EGFR常见突变患者疗效更好，同时对EGFR非经典突变的疗效也显著优于一代。第三代靶向药与靶点结合也是不可逆的，主要针对的是一代或者二代耐药之后发生T790M突变的患者。靶向药物的不良反应相比化疗都轻微可控，其中第二代靶向药的副作用较第一代重些，表现为皮疹、腹泻等，这些副作用可以通过调整剂量等方式得到减轻并不影响疗效。副作用最轻的是第三代药泰瑞沙。”

吴一龙教授指出，“先二代，再三代”，是目前合理的肺癌靶向药治疗策略之一。针对EGFR基因突变的晚期肺癌患者，初始治疗选择第二代靶向药，一旦发生耐药后仍有选择第三代靶向药的机会。而且，最新真实世界研究数据证实，EGFR突变的晚期肺癌患者将第二代靶向药作为初始治疗，耐药后出现T790M突变的患者再接受第三代靶向药后续治疗，可获得更长的生存时间。该研究中纳入的亚洲患者持续治疗时间接近4年。

“由于每个病人的病情不同，对于药物的使用，患者和家属仍然必须听从专业医生的建议。”吴一龙教授强调。

注意三手烟 建议肺癌高危人群要早期筛查

随着人们对肺癌的重视，以及早期筛查的普及，肺癌早期发现早期治疗的机率将会逐渐增加。吴一龙教授指出，肺癌重在预防，除了尽量避免吸烟、二手烟等致癌因素，带有烟味的物件或者环境带来的“三手烟”潜在的健康隐患也不容忽视。他建议，有肺癌家族史与吸烟习惯的高危人群行低剂量CT检查定期筛查。

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