鼻咽癌放疗后大出血报告

鼻咽癌放疗后大出血虽然少见，但症状比较严重，有时甚至是致命的。现将14例鼻咽癌放疗后大出血的病例报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

男12例，女2例；年龄32～68岁，平均47.7岁。出血时间为放疗后2个月至18年，平均5.2年，其中4例复发后再放疗，出血时间为第2次放疗后2个月至5年。出血量300～500 ml者5例，500～1500 ml者3例，多于2000 ml者6例。

1.2 鼻咽情况

4例张口门齿距小于0.5 cm者无法查看鼻咽情况，4例发现鼻咽侧壁溃烂出血，1例后鼻孔左侧有黄豆大小的出血性肿物，1例鼻腔后段出血，1例鼻咽部及左上颌牙槽瘘出血，1例（颈部出血者）鼻咽未见异常，其余2例出血源于鼻咽部但未明确具体部位。对可疑复发的病例均行病理检查，1例确诊为复发，另4例因开口受限而当时又未引进鼻内窥镜无法了解鼻咽情况。

1.3 治疗方法

根据不同病因分别采用鼻腔填塞3例、前后鼻孔填塞6例、鼻咽气囊填塞3例、微波凝固术2例、颈总动脉结扎1例等局部方法，所有病例均予输血、输液、对症处理等全身治疗。

1.4 结果

经治疗，9例治愈，5例死亡，死亡率为35.7%（5/14）。死亡病历中1例为放疗后13年、左颈溃烂3年，溃烂处突然大出血，手术探察发现左颈动脉球穿孔，行左颈总动脉结扎，出血量约3 000 ml，术后5 d死于脑缺血；2例因开口极小无法对源于鼻咽的出血进行有效的填塞而死于失血性休克；另2例死于失血并肺部感染；死亡时有2例已查明有远处转移，但尚未出现转移器官的明显功能损害。