筛查肺癌首选低剂量螺旋CT 哪些人要每年做肺癌筛查？

如今癌症已经不完全是一种绝症，各类早期癌症都有较好的治疗方法，甚至可以做到治愈。而随着越来越多癌症病因被证实，预防癌症也指日可待。在众多癌症中，肺癌常常是最难预防和早期发现的，也是因为如此，肺癌的发病率和死亡率都居高不下。广东省肺癌研究所所长、家庭医生在线肿瘤频道联合主编吴一龙(专家预约)教授向家庭医生在线表示，能否早期发现肺癌、能否预防肺癌，是目前肺癌治疗前的两大议题。

吴一龙教授表示，低剂量螺旋CT已成为肺癌早期筛查的重要手段，对于吸烟者、有癌症家族史的高危人群来说，每年一次的肺癌筛查很有必要。而对于肺癌的预防，最为直接的方法就是戒烟，即使戒烟不能马上降低肺癌的发病率，但越早戒烟就能越早获益。

经历X光片到CT 低剂量螺旋CT终被证实可用于肺癌筛查

肺癌筛查能帮助我们早期发现疾病，尽可能争取治疗的时间。吴一龙教授介绍道，肺是我们身体器官中唯一与空气相通并充满空气的器官，而在影像检测结果中，空气和实体的界限非常明显，因此在临床上常用影像学方法作为早期筛查的工具。

在过去的50年间，医生们曾用过X光、胸透来筛查肺癌，但X光片的敏感性低，分辨率差，只能发现较大的肿瘤，因此效果并不理想。1970年CT被用作检测疾病，但CT比X光的辐射大，对人体造成损害的可能性也较大；另外，CT的价格比普通胸片高，这也使得CT筛查的普及受到阻碍。

为了解决辐射剂量大、价格高的问题，低剂量螺旋CT应运而生。这项技术同样采用CT的扫描原理，但是降低剂量，并最大程度确保了扫描的分辨率和准确程度。经过了10年左右的临床研究，低剂量螺旋CT终于被证实可以作为肺癌的筛查工具。

低剂量螺旋CT针对高危人群 主要包含吸烟者和有家族史人群

但即使是低剂量螺旋CT筛查肺癌也并不是针对于全部人群，吴一龙教授向家庭医生在线编辑介绍，有研究发现，经过低剂量螺旋CT筛查的异常中，有80%并不是肺癌，而是良性疾病。如果是健康人体检筛查出这些问题，很可能给他们以及他们的家庭造成很大的心理伤害，因此目前肺癌的筛查还是主要针对高危人群展开。

肺癌的发生和吸烟有紧密的联系，因此我们常常把每天吸烟超过一包，烟龄超过20年的吸烟者列为高危人群。最近的研究发现，如果家族中曾有过癌症患者，特别是家族中有两人以上患过肺癌，那么这个家族的成员患肺癌的风险就增加了7倍之多。因此有癌症家族史的人群也可以列为肺癌的高危人群，对他们进行肺癌筛查，在大范围内有助于降低辐射对人体的影响。

哪些人要每年做肺癌筛查？出现异常阴影后再检查肿瘤标志物

目前几乎所有医院都有低剂量螺旋CT的检查，每次筛查需要500元左右，对于大多数百姓来说是可以接受的。肺癌从1公分长到2-3公分以上需要几个月的时间，所以吴一龙教授建议，高危人群可以一年接受一次低剂量螺旋CT的筛查。虽然肺癌的高危因素是吸烟和家族史，但一部分长期接触油烟、二手烟或其他污染环境的人群也应将肺癌的筛查列入体检范围内。肺癌的高发年龄为45-65岁，因此非高危的人群在这个年龄段同样可以进行每年一次的低剂量螺旋CT筛查。

如今的低剂量螺旋CT的分辨率高，可以做到发现非常细小的肺部问题，发现异常后计算机可以自动识别，排除约80%的良性结果，剩余20%有高度可疑的结果再由有经验的医生进行诊断处理。

如果做低剂量螺旋CT发现肺部有阴影，而医生又无法判断准确时，可能会建议患者做肿瘤标志物筛查。吴一龙教授介绍说，筛查肿瘤标志物非常有意义，但也有缺点。肿瘤的标志物有200多种，虽然范围很广，但它们的特异性也很低。除了发生癌症以外还有很多情况都可能引起肿瘤标志物的变化，因此并不能单纯的用肿瘤标志物的增高来判断癌症的发生。因此肺癌的筛查还是需要先用低剂量螺旋CT筛查出异常后，再用肿瘤标志物辅助判断。

每抽10根烟可导致一个基因突变 戒烟后不会马上降低发病率

肺癌的预防对于不少人来说都十分困难，因为肺癌的诱因与吸烟、空气污染密切相关。大气污染需要全社会的共同参与，治理起来也将是一个非常漫长的过程。对于我们每个人来说，戒烟才是预防肺癌最直接的方法。

当然，吸烟者戒烟之后也并不是马上就能脱离高危人群的行列。吴一龙教授表示，过去认为癌症的发生要经过两次打击，致癌物或其他致癌因素第一次导致的基因突变并不会形成癌症，而基因第二次受到打击才会癌变，从第一次打击到最终患癌可能需要经历20年以上的演变过程。

而如今发现癌症的形成并非如此，现在认为第二次的打击是一个随机的过程，如果重要基因被打击，就很可能马上发生癌症；而频繁的接触致癌物就会增加打击的频率，从而导致患癌的可能性升高。吸烟就是一种改变基因的打击，吴一龙教授表示，每抽10根烟就可能对一个基因产生改变。对于吸烟人群来说，吸烟这种致癌行为可能逐渐对各个基因造成打击，在打击到重要基因之前戒烟可以阻止重点危害，但不能马上降低危险。吴一龙教授强调，戒烟后可能需要经过10年的时间才能让危害累计减少，慢慢下降，因此越早戒烟，就能越早改善身体状况。

专家简介：

吴一龙，广东省人民医院主任医师，肿瘤学教授，博士生导师，美国外科学院院士，家庭医生在线肿瘤频道联合主编。曾任广东省医学科学院（GAMS）、广东省人民医院（GGH）副院长，广东省肺癌研究所（GLCI）所长；现任中国抗癌协会（CACA）常务理事、临床肿瘤协作中心（CSCO）主任委员、肺癌专业委员会（CSLC）第三届委员会主任委员、广东省临床试验协会（GACT）会长、世界华人胸外科学会（ICSTS）会长。中央、省、市保健委员会专家组成员、国际肺癌研究会（IASCL）国际分期委员会委员、美国临床肿瘤协会（ASCO）国际事务部委员，国内外多家中英文杂志主编、副主编、编委。为国务院特殊津贴享受者。

吴教授主要研究方向为肺癌多学科综合治疗的基础与临床，特别着眼于肺癌的综合防治，具体研究方向有：1、肺癌的“个体化”治疗研究；2、肺癌的转化医学研究；3、肺癌的临床试验研究。

吴教授创建了国内首家可应用于临床实践的EGFR检测中心 “华南基因检测中心”，并与广州市医保局合作实施全国首个肺癌靶向治疗个体化医保项目，成为广东省医疗保障体系改革的标志之一。

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