乳腺癌化疗的护理

乳腺癌

（一）化疗的护理

1。做好化疗前心理护理和健康教育。有些乳腺癌病人由于切除了具有女性特征的乳房，易造成自我形象紊乱，加上化疗药物的一系列不良反应（如恶心、呕吐、疲乏、脱发、血细胞计数下降等），病人易产生悲观、消极、抑郁心理。护士要给予同情，耐心倾听病人的诉说，并指导病人家属（特别是丈夫）给予病人更多的情感支持。要让病人知道，乳腺癌是实体瘤中应用化疗最有效的肿瘤之一。详细向病人介绍化疗的必要性、疗程、疗效、化疗药物的作用、不良反应及如何配合，指导病人化疗期间保持口腔卫生，减少探视。介绍一些化疗成功的病例，以增加病人的治疗信心。

2。血管护理。化疗药物阿霉素、诺维本、氟尿嘧啶等对血管有较强的刺激作用，多个疗程的化疗可引起静脉炎，如药物外渗到皮下可引起局部组织溃烂。所以，要鼓励病人最好在化疗前行中心静脉置管或植入静脉输液港。置管后要定期行x线摄片以确保导管末端位于正常位置，每次化疗前均应回抽见血才可注入，以避免化疗药物渗漏于皮下。如病人不愿行中心静脉置管或植入静脉输液港，则应挑选较粗、直、弹性好的血管。化疗前后注射生理盐水20~50 mL。一旦发现阿霉素外渗，应立即停止注射，回抽出渗到皮下的药物，用0.25%普鲁卡因加地塞米松5 mg加注射用生理盐水2 mL的混合液做局部封闭，并冰敷；氟尿嘧啶外渗可用硫酸镁湿敷。在滴注化疗药物时要加强巡视。观察针头是否有回血。

3。化疗期间应严格执行操作规程，严密观察病人反应情况，如血象、体温、消化道反应、口腔黏膜、心电图、尿量等，发现异常及时进行处理。

4。化疗期间指导病人加强营养，进食富含蛋白质、清淡、易消化食物，少量多餐。多喝汤水。

5。病人脱发护理。向病人解释脱发是一种暂时现象，指导病人预先购买假发，并将头发剪短。脱发后，头皮会比较敏感，要注意保护头皮，不要使用有刺激性的香皂、洗发水等。使用纯棉柔软的帽子。

6。应用紫杉醇化疗要注意使用专用输液管，并使用输液泵在3小时内均匀滴人。

7。应用高浓度氟尿嘧啶持续5天给药的，要标明接药时间，注意观察弹性泵的缩小情况及注射部位周围情况。嘱病人不要折叠导管，活动时注意把化疗泵系紧腰部，严防拉扯导管。经外周中心静脉置管的病人要注意手臂的摆放位置，不能过曲，以免折叠导管，影响化疗的进度。护士要经常巡视，发现问题及时处理。

8。应用盐酸伊立替康化疗时，于用药前12小时禁食，避免用药期间发生呕吐和腹泻。注意观察病人用药后是否有出现乙酰胆碱综合征，如恶心、呕吐、腹部痉挛、流汗、身体不适、腹泻、流泪、流口水、视觉障碍等。如用药24小时内发生上述症状可立即给予阿托品0.25～O.5 mg，皮下注射；24小时后发生的可给予洛哌丁胺首剂4 mg口服，以后每次排便后口服2 mg，最高剂量不大于每日16 mg。同时注意监测血液生化指标，及时纠正水、电解质紊乱。必要时进行大便常规、大便细菌培养等检查。病人腹泻时不宜喝冷饮、乳制品及吃水果。

9。应用盐酸格拉司琼做为止吐药的病人要鼓励病人多吃粗纤维食物，多活动，多喝水，防止便秘发生。

（二）放疗的护理

1。做好放疗前的心理护理和健康教育。乳腺癌病人经历了手术治疗、化疗后，多数还要接受放疗。病人往往会产生恐惧、悲观、抑郁、绝望等不良心理。护士要给予同情、鼓励，要耐心做好解释工作，说明不良情绪会加速癌症的发展，教会病人自我放松，详细介绍放疗的注意事项和可能出现的不良反应，指导病人做好配合。

2。由于乳腺癌病人手术区皮肤薄、不透气、易出汗，局部血供较差、淋巴回流较差，使乳腺癌手术后放疗易引起皮肤损伤。因此，要教会病人保护好放射野皮肤，勿用肥皂、洗涤剂清洗，忌用手抓，忌涂刺激性药物，宜穿宽大、柔软、吸湿性强的纯棉内衣。胸壁照射病人要待手术切口完全愈合后才可进行照射。如出现局部红癍、灼烧感、刺痒等可涂抹冰片滑石粉；出现渗出性皮炎，可暴露皮肤破损区，并外喷复方维生素B12溶液；对出现大面积皮损者，要暂停放疗，做好局部清洗，合并感染时进行抗感染处理。

3。及时对病人进行全面评估，发现问题及时处理。注意观察病人放疗反应，如纳呆、恶心、呕吐、疲乏及白细胞计数下降等情况，对严重的体重减轻可按医嘱进行静脉补充多种氨基酸、脂肪乳等，嘱病人多休息。

4。照射内乳区的病人，可引起轻度食管反应，多为一过性的。轻者无需做出处理，可指导病人进食半流质或全流质食物，禁食粗、硬、辛辣刺激性食物，忌食太热的食物，宜少量多餐，进食速度宜慢，进食后吞服生理盐水以冲洗食管；对症状严重的可用复方维生素B12溶液5支加生理盐水500 mL放于冰箱冷藏，每次取10 mL于3餐前及临睡前慢慢吞服；也可用2%利多卡因20 mL，庆大霉素24万u，氟美松10 mg加人生理盐水250 mL，每次取10 mL，每日3次慢慢吞服；对于特别严重的病人可以采用分段治疗。

5。放射性肺炎病人，症状有咳嗽、咳痰、发热、胸痛、气短等，可按医嘱用抗生素、激素、支气管扩张剂等治疗，必要时给予吸氧等对症处理，严重者应暂停放疗。注意休息、保暖、预防感冒，因为上呼吸道感染常可诱发放射性肺炎。

6。对乳腺癌脑转移行脑放疗的病人，按医嘱在每次放疗后立即快速点滴甘露醇，必要时加地塞米松，严密观察病人恶心、呕吐、头晕、头痛等情况。

7。对乳腺癌骨转移行骨放疗的病人，要防止病人摔倒，送放疗时要使用轮椅。病变在椎骨的病人，放疗时可引起恶心、呕吐、头晕、头昏脑涨等情况，护士要关心安慰病人，必要时使用止吐药。