肝癌早诊早治生存率高 肝炎+致癌物是罪魁祸首

2011年，在我国覆盖2.2亿人口的肿瘤登记中，新增癌症病例约337万例，比2010年增加28万例，这相当于我国每分钟就有6人被诊断为恶性肿瘤，同时有5人死于癌症。因此，我国癌症的形势仍然十分严峻。在2016年世界癌症日来临之际，南方医科大学南方医院感染内科的郭亚兵教授告诉我们，多数癌症如果能早期发现，治愈率还是很非常高的。尤其是大家恐惧的肝癌，早期治愈率可达70%，因此癌症的预防和早期筛查是极为重要的。

肝癌死亡率仍居高不下 80%肝癌患者为中晚期

在过去的十年里，我国癌症发病率和死亡率均呈明显上升趋势。发病率最高的恶性肿瘤是肺癌，结直肠癌、男性前列腺癌、女性乳腺癌、甲状腺癌、宫颈癌的发病率仍也呈上升趋势。而死亡率最高的癌症仍是肺癌，其次是肝癌、胃癌、食管癌和结直肠癌。

从总的发病趋势来说，肝癌和食管癌的发病率有所降低，但肝癌的死亡率依旧非常高。我国浙江、广西、广东、内蒙古、吉林等地是肝癌的高发地，从地区分布上来看，华东、华南和东北地区的肝癌发病率明显高于西北、西南和华北地区；沿海地区的肝癌发病率也较高于内陆地区。

根据全国各大医院住院患者情况来看，80%肝癌患者就诊时已经是中晚期，早期肝癌仅占10%左右。郭亚兵教授介绍，我国肝癌的发病率和死亡率之所以居高不下，和肝癌的发病特征，以及筛查机制的不完善有关。

肝癌早期症状不明显：肝癌早期症状较轻，等出现明显症状就诊时，多数已到中晚期；

缺少筛查和健康体检：肝癌的高危人群缺乏筛查和体检的意识，如果能够对本身的基础疾病多加控制，并及时筛查、治疗，能够十分有效的降低肝癌的发病率和死亡率。

肝癌高危人群应定期筛查 早期肝癌生存率达70%

肝癌虽然可怕，但其实是比较容易发现的。郭亚兵教授说，在有效药物开发困难的情况下，对高危人群进行定期筛查，是控制和提高肝癌疗效的关键。据郭亚兵教授介绍，日本和韩国在进行全国的肝癌高危人群定期筛查后，其肝癌治疗的5年生存率已高达50%-70%左右，远远高于我国的20%生存率。

我国肝癌的主要原因是病毒性肝炎、慢性肝病等。因此乙肝、丙肝、肝硬化患者或大于40岁的男性乙肝病毒携带者、脂肪性肝炎患者、家族中有肝癌病患者都可以定义为肝癌的高危人群。郭亚兵教授介绍，目前对于肝癌筛查的有效率非常高，高危人群只需每半年进行抽血检测和B超检查，有问题时再进一步增强CT或磁共振等检查就可确诊。

目前我国早期肝癌治疗的五年生存率可高达70%，而中晚期肝癌患者的五年生存率则不足20%。郭亚兵教授建议高危人群应重视定期检测，肝病内科医生也应对肝病患者进行长期的治疗和随访观察，如果再协同国家慢性肝病筛查和管理机制的完善，我国肝病的发病和死亡率可大大降低。

早期肝癌可手术根治 中晚期肝癌多用综合治疗

手术依然是早期肝癌的主要根治手段，另外早期肝癌还可以利用肝移植、消融疗法、放射疗法进行根治。而中晚期肝癌根治是十分困难的，因此手术减瘤、介入疗法、化学疗法等综合治疗的方式可以用来延长病人的生存期。

手术治疗：在肝脏基础较好的情况下，可对早期肝癌患者进行手术切除，这是早期肝癌根治的最常用手段；

肝脏移植：当肝脏基础不太好时，如果有适合的肝脏供体，可以采用肝脏移植手术；

消融疗法：消融疗法适合于不适合做手术的肝癌患者，包括热消融和冷消融等方式，通过将病灶高温消融的方式进行清除，这样也能达到彻底根治的目的；

放射疗法：随着放疗技术的发展，对肝癌的定位较为准确，因此这也成为早期肝癌的一个根治手段；

减瘤手术：对于中晚期肝癌，可以进行减瘤手术进行治疗；

综合治疗：综合治疗包括介入治疗、靶向治疗药物、化疗、免疫治疗、中医中药等多种治疗方法，这也是目前中晚期肝癌的主流治疗手段。

MDT诊疗模式：多学科专家推动肝癌个体化治疗

郭亚兵教授表示，肝癌往往是“一癌三病”，也就是肝癌患者常会经历肝炎、肝硬化、肝癌这三个阶段。肝癌疾病复杂，诊断和治疗涉及到的方法也很多，因此目前有些医院会采用多学科专家协作的MDT诊疗模式对中晚期或疑难病人进行诊疗。

MDT诊疗模式是一种通过肝癌MDT会诊、诊疗协作、长期跟踪随访等全程管理，克服专科医生的专业局限，依据患者个体情况制定科学诊疗方案的诊疗方案。自南方医院肝脏肿瘤中心成立后的最近五年来，全院肝癌相关的多学科专家都会固定在每周二下午进行MDT多学科诊疗，肝胆外科、介入科、影像学、放疗科、肿瘤科、肝病科的多位专家会根据每个新入病人进行诊疗方案的确定，对病情难治、复杂的病人进行个体化治疗。MDT诊疗模式在肝癌的治疗方面显示出了明显的综合优势。

乙肝是我国肝癌的主要病因 不良饮食也导致肝癌

在我国，肝癌的主要病因是以乙肝为主的慢性肝炎，在欧美国家则是以酒精肝、脂肪肝和丙肝为主。随着我国生活习惯的改变，肥胖人群的比例也在增加，脂肪肝的患者也越来越多，因脂肪肝而导致的肝癌患者也有增多的趋势。如果肝炎能够得到有效控制，肝癌的比例也会随之下降，也是因为如此，许多肝病的内科医生也都参与到了肝癌的防治领域。

虽然从肝炎发展到肝癌需要几十年的时间，但近年来不少年轻人也因晚期肝癌而离世，郭亚兵教授解释道，年轻人患肝癌的原因有少部分是家族遗传因素，大部分还是乙肝病毒感染。如果新生儿因母婴传播感染了乙肝病毒，或幼年时期感染上乙肝病毒，又没有及时诊治的话，就很容易在10-20年左右进展为肝癌。

郭亚兵教授介绍，台湾地区通过全面实行乙肝预防接种后，乙肝的感染率不断下降，肝癌的发生率也有了较大幅度的下降。而我国从90年代初开始实行乙肝免疫的接种，尤其是通过为新生儿注射乙肝疫苗来阻断母婴传播的方式非常有效，目前的流行病学调查已经显示，我国2岁以下幼儿感染的几率已经降低到1%以下，这也就大大降低了年轻一代人患肝癌的几率。

郭亚兵教授还表示，不良的饮食习惯也可能是肝癌的罪魁祸首。长期大量饮酒的人群患酒精肝的几率较高，酒精肝也会导致肝硬化，从而发展为肝癌。另外，发霉食物中含用的黄曲霉素也是导致肝癌的毒性物质。

黄曲霉素最易导致肝癌 五种一级致癌物要避免

黄曲霉素来源于黄曲霉菌，发霉的粮食、花生、豆类都含有这种物质。郭亚兵教授告诉家庭医生在线编辑，据估计人类癌症的80%-85%的原因与化学致癌物有关，而目前我们已知的化学致癌物已达到1100种以上。经世界卫生组织鉴定，对动物致癌的物质有140多种，而对人类有致癌作用的有21种，其中对人类致癌作用最为明确有五种，也就是我们常能听到的一级致癌物：黄曲霉素、亚硝胺、二噁英、尼古丁、苯并芘。

黄曲霉素：主要来源于腐烂的花生、玉米、大米、棉籽、豆类、劣质花生油、豆油等，是一种明确导致肝癌的致癌物；

亚硝胺：来源于腐坏的粮食、蔬菜、鱼肉、蛋奶制品等，我们平时常接触的过夜的蔬菜、腌制食品中都含有亚硝胺，这种物质可能增加胃癌等消化系统肿瘤的发生风险；

二噁英：来源于焦油、沥青、塑料燃烧等，因此如果燃烧塑料或新铺好的沥青马路都可能还有这种物质，可引起多系统、多部位的恶性肿瘤；

尼古丁：主要来源于烟草，吸烟产生的尼古丁也是一级致癌物，尼古丁可明显增加肺癌的发病率和死亡率，另外吸烟人群患喉癌、唇癌、舌癌、食管癌、膀胱癌和肾癌的几率也比普通人高出数倍；

苯并芘：主要来源于烧烤、煎炸食物、工业排放、汽车尾气、烟草等。有研究证明，环境中的苯并芘含量每增加1%，肺癌的死亡率即上升5%，食品中的苯并芘达到一定剂量，则可导致肝脏和消化道肿瘤。

病因入手预防肝癌 调整生活方式是最佳防癌方法

肝癌的早诊早治很重要，但更好的降低肝癌发病率的方法就是从病因开始预防，也就是通过预防脂肪肝、酒精肝、病毒性肝炎，避免致癌物等来预防肝癌。

注射乙肝疫苗可以帮助我们有效的控制乙肝的发生，从而避免肝癌。另外很多人的生活方式越发不健康，吃得多、喝得多、运动少、生活压力大都会造成体型肥胖，增加脂肪肝几率。因此郭亚兵教授建议大家可以通过调整清淡饮食、控制饮酒、多运动来控制体重，从而控制住脂肪肝的发生和发展。

在预防肝癌方面，郭亚兵教授希望大家不要依赖保健品和药品，保持健康的生活方式才是预防癌症的最佳途径。尤其是要长期坚持一些力所能及的运动，多到户外接触自然，通过运动锻炼可以预防包括癌症在内的多种疾病。同时，平时保持心态的平和、规律的生活、减少压抑、愤怒的心理也能帮助我们有效的预防癌症。

指导专家：郭亚兵 南方医科大学南方医院 感染内科副主任、主任医师、教授

从事传染病和肝脏病临床、教学和科研20余年，在病毒性肝炎、发热等疾病的诊疗有丰富的临床经验。1996.7~1997.9英国伦敦圣玛丽医学院肝脏病系学习，1998年第一军医大学获医学博士学位。2003年5月~7月北京小汤山SARS专科医院17病区主任。广东省英德市卫生局副局长（2006.12~2007.12）。担任广东省肝脏病学会副主任委员（2005年~）；广东省医师协会感染科医师工作委员会副主任委员（2005年~）。负责或参与国际多中心药物临床试验8项，发表论文50余篇；获得军队和广东省科技进步二等奖3项。世界疼痛医师协会中国分会臭氧治疗专业委员会副主任委员

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