胃癌与幽门螺杆菌感染有关 联合用药可根除

患有癌前病变的人群更容易患胃癌，癌前病变是指有癌变倾向的良性疾病，如：慢性萎缩性胃炎，癌变率可达10%；慢性胃溃疡，癌变率低于3%；胃息肉，直径>2cm，多发且基底较宽者癌变率高；胃部分切除者，残胃癌变率可达0.3%-10%；其他癌前病变，如巨大胃黏膜肥厚症，疣状胃炎等。

需要强调的是，萎缩性胃炎发生癌变率不是很高，主要是我们在监测的过程中大家还会听到另外一个词，即“非典型增生”，现在病理上把非典型增生称为“上皮样瘤变”（低级别瘤变、高级别瘤变），以前都称为“非典型增生”，分为轻度、中度和重度的非典型增生，如果在慢性萎缩性胃炎的基础上发生了非典型增生，用现在的病理名词叫 低级别瘤变或者高级别瘤变，尤其是高级别瘤变就要非常重视，高级别瘤变就需要临床干预了。

幽门螺旋杆菌（Hp）的感染

有研究称，约半数胃癌与幽门螺杆菌感染有关。国人约60%感染该菌，但仅0.03%的人群患胃癌。哪些情况下必须根治幽门螺旋杆菌？

在这几个情况下发现幽门螺旋杆菌感染，一定要根治。第一，消化性溃疡，胃溃疡，球溃疡；第二，胃黏膜相关淋巴样组织淋巴瘤，这是一个发生在胃的淋巴瘤，这个病是跟幽门螺旋杆菌相关的；第三，胃里有多发的糜烂，有萎缩，有肠化；第三，已经发生了胃癌，手术后仍有 幽门螺旋杆菌。

除此以外，消化系统以外的一些疾病，有的也是需要根治的，比如难治性贫血，尤其是在儿童里面的难治性贫血，还有在血液科有一 个特发性血小板减少性紫癜，现在认为可能也跟幽门螺旋杆菌感染相关。如果因为心脑血管疾病要长期服用阿司匹林，之前要筛查幽门螺旋杆菌进行根治。另外，如 果你同时合并了胃食管反流病，要长期吃强烈的抑酸药，也需要根治幽门螺旋杆菌。

饮食习惯不良的人群

如饮食不规律、高盐饮食、喜食致癌物质亚硝酸盐含量高的腌制、熏制、干海货和隔夜菜；喜食烧烤、常食用霉变食物、少食新鲜蔬菜等。长期酗酒及吸烟的人群，酒精可使黏膜细胞发生改变而致癌变。吸烟也是胃癌很强的危险因素，青少年时期开始吸烟者危险性最大。

有胃癌或食管癌家族史的人群

患者家属中胃癌发病率比正常人群高2~3倍。

某些特殊职业

长期暴露于硫酸尘雾、铅、石棉、除草剂者及金属行业的工人，其胃癌风险明显升高。

居住在地质、水源含有害物质的地区

在火山岩、高泥炭或有深大断层的地区，水中Ca/SO4比值小，而镍、硒和钴含量高。火山岩中含有较高含量的3，4-苯并芘，高泥炭中有机氮等亚硝胺前体含量较高，易损伤胃黏膜。硒和钴也可引起胃黏膜的损害，镍可促进3，4-苯并芘的致癌作用。

胃癌怎么预防？很多人都忽略了一个小小的细菌：幽门螺杆菌。

幽门螺杆菌是胃癌的主要致病因素之一

1982年，澳大利亚学者马歇尔观察到胃黏膜中有一种叫幽门螺杆菌（简称HP）的细菌与慢性胃病发病有关。现在学术界已经公认幽门螺杆菌感染是慢性胃炎和消化性溃疡重要致病因素，也是胃黏膜相关淋巴组织（MALT） 淋巴瘤和胃癌的主要致病因素。幽门螺杆菌富含尿素酶，通过尿素酶水解尿素产生氨，在菌体周围形成“氨云”保护层，以抵抗胃酸的杀灭作用。

幽门螺杆菌是一种微需氧的的革兰阴性菌，是一种单极、多鞭毛、末端钝圆、螺旋形弯曲的细菌。长2.5-4.0μm，宽0.5-1.0μm。在胃粘膜上皮细胞表面常呈典型的螺旋状或弧形。有1-3个螺旋或呈S型，常在一端可伸出2～6条带鞘的鞭毛。在固体培养基上生长时，除典型的形态外，有时可出现杆状或圆球状。幽门螺杆菌是微需氧菌，环境氧要求5-8%，在大气或绝对厌氧环境下不能生长。在4°C的水中至少可存活1年。幽门螺杆菌的尿素酶丰富，能够分解尿素，这是区别其他弯曲菌的主要依据之一。

联合用药可根除幽门螺杆菌

目前尚无单一药物可有效根除幽门螺杆菌，必须联合用药。近年来国际上抗幽门螺杆菌相关指南及共识，推荐的一线治疗方案是以PPI为基础加上两种抗菌药物的三联治疗方案，疗程7天-14天。临床证实其具有疗效高、耐受性和依从性好等优点。具有杀灭幽门螺杆菌作用的抗菌药物有克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑（或替硝唑）、四环素、呋喃唑酮、一些喹喏酮类如左氧氟沙星等。

PPI及胶体铋体内能抑制幽门螺杆菌，与上述抗生素有协同杀菌作用。溃疡的治疗疗程一般为4-6周，部分需要维持8周，前2周一般为根除幽门螺旋杆菌的治疗，随后继续予以抑制胃酸分泌及保护胃粘膜的药物巩固治疗，有条件时可以使用增加免疫力的药物以避免或者减少幽门螺杆菌的最新感染。

幽门螺杆菌筛查很重要

我国每年由于胃癌死亡的人数占全球的44%，中国是胃癌的高发地区，对于成人，幽门螺杆菌筛查的适应人群应该包括：（1）所有有消化不良症状的就诊患者；（2）所有接受胃镜检查的患者；（3）有胃癌预警指标者（如年龄〉45岁、胃癌患者一级亲属、有消化道出血史或不明原因的消瘦等）；（4）有检测幽门螺杆菌意愿者。

就儿童而言，除非有明确的消化性溃疡病史，一般不推荐常规检测幽门螺杆菌。